颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI）的康复是指利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其消除或减轻功能缺陷，最大限度的恢复正常生活、劳动能力并参加社会活动。【康复评定】1．严重程度的评定：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）。GCS总分为15分。根据GCS计分和昏迷时间长短分：轻度脑损伤：13～15分，昏迷时间为20分钟内。中度脑损伤：9～12分，伤后昏迷时间为20分钟至6小时。重度脑损伤：≤8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷在6小时以上。重度脑损伤中持续性植物状态诊断标准：①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令;② 保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达言语；⑤能自动睁眼或刺痛睁眼；⑥ 可有无目的性眼球跟踪活动；⑦丘脑下部及脑功能基本正常。以上7个条件持续1个月以上。 2．认知功能障碍：包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍、失用症、失认症、忽略症、体象障碍、皮层盲和智能障碍等。
3．言语障碍：颅脑损伤患者言语障碍的特点是：言语错乱、构音障碍、命名障碍、失语。
4．行为障碍：主要依据症状判断，如攻击、冲动、丧失自制力、无积极性及严重强迫观念、癔病等。
5．运动障碍：与脑卒中所致运动障碍评定相似。
6．ADL：由于颅脑损伤患者多有认知障碍，所以在评定ADL时，宜采用包括有认知项目的评定，如FIM。
7．严重TBI预后预测：
【康复治疗】
1．急性期康复治疗
（1）药物治疗：抗水肿治疗，止血治疗，皮质激素，冬眠低温疗法，抗癫痫治疗，脑细胞代谢功能活化剂，神经生长因子等。
（2）支持疗法：给予高蛋白、高热量饮食，避免低蛋白血症，提高机体免疫力，促进伤口的恢复及神经组织修复和功能重建。保持水电解质平衡。
（3）促醒治疗：对昏迷的患者安排适宜的环境，有计划的让患者接受自然环境发出的刺激，让家庭成员参与，定期对患者语言交流。让患者听喜欢和熟悉的音乐、歌曲、广播等。让家庭成员提供重要信息如患者喜欢的名字、兴趣、爱好和憎恶。还可进行肢体按摩和被动运动，针灸刺激头部和躯干的相应穴位如感觉区、运动区、百会、四神聪、神庭、人中、合谷、内关、三阴交、劳宫、涌泉等。
（4）保持良姿位：头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流；患侧上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髋、膝微屈、踝中立位。定时翻身、变换体位，预防压疮、肿胀和挛缩。可使用气垫床、充气垫圈。
（5）排痰引流、保持呼吸道通畅。
（6） 维持肌肉和软组织的弹性、预防挛缩或关节畸形。
（7）尽早活动：生命体征稳定、神志清醒，应尽早进行深呼吸、肢体主动运动、创伤活动和坐位、站位练习。（8）其他物理治疗。
（9）矫形器的应用。
（10）高压氧治疗：临床治疗一般应用2～3绝对压，面罩间歇吸氧，即呼吸纯氧20分钟，换吸空气10分钟，如此反复4次，总共80分钟，每天1次，10次为一疗程。纯氧舱持续吸氧不超过1.5小时。
2．恢复期康复治疗：颅脑损伤康复中，运动、言语、心理等治疗见脑卒中的康复。下面主要介绍认知、知觉和行为障碍的治疗。（1）认知障碍的治疗：恢复期患者常伴有记忆困难、注意力不集中、思维理解困难和判断力降低等认知障碍。1）记忆训练：常用方法有：
①PQRST法P(preview)-预习要记住的内容。
Q(question)-向自己提问与内容有关的问题。
R(read)-为了回答问题而仔细阅读资料。
S(state)-反复陈述阅读过的资料。
T(test)-用回答问题的方式来检验自己的记忆。②编故事法。③安排环境。2）注意训练：训练方法有：①猜测游戏。②删除作业。③时间感。
3）思维训练：训练方法有：①指出报纸中的消息。②排列数字。③分类。（2）知觉障碍的治疗1）功能训练法：使用方法是代偿和适应。患者首先要了解自己存在的缺陷及其含义，然后教会其使用健存的感觉和知觉技能，适应指的是对环境的改进。用简单易懂的指令，建立一个常规，用同样的顺序和方式作每个活动，不断地重复。2）转移训练法：使用特定的知觉活动，如样本复制、二维和三维积木、谜语等。3）感觉运动法：通过特定的感觉刺激并控制随后产生的运动，对大脑感觉输入方式产生影响。①单侧忽略：进行一些刺激忽略侧的活动，让患者感知它的存在；做一些促进患者向忽略侧看的活动；重复练习有问题的ADL活动；改变环境使患者注意偏瘫侧。②视觉空间失认。③空间关系辨认。④空间位置。
（3）行为障碍的治疗
1）创造合适于行为治疗的环境。
2）药物：多应用对改善行为和伤后癫痫有效而副作用少的药物，如卡马西平、乙酰唑胺、氯巴占等。
3）行为治疗原则：①对所有恰当行为给予鼓励；②拒绝奖励目前仍在进行的不恰当行为；③在每次不恰当行为发生后的一个短时间内，杜绝一切奖励性刺激；④在不恰当行为发生后应用预先声明的惩罚；⑤在极严重或顽固的不良行为发生后，给患者以他厌恶的刺激。
3．后遗症期康复治疗
（1）利用家庭或社区环境继续加强日常生活活动能力的训练，强化患者自我照料生活的能力；逐步与外界直接接触。
（2）职业训练。
（3）矫形器和辅助器具的应用。
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