一 . 开颅手术对凝血功能的影响

手术创伤可促使受损组织和血小板释放凝血酶原激酶和血管收缩因子，促进凝血。手术时间长、术中输血较多、组织损伤严重时，血液呈高凝状态并可诱发 DIC 。高凝状态、酸中毒和失血可使凝血时间缩短，可能并发深静脉血栓和肺动脉栓塞。有报告，经超声波检查证实的深静脉血栓占神经外科手术 19 ﹪～ 50 ﹪，有临床表现的深静脉血栓占神经外科病人的 2.3 ﹪，其中 1.8 ﹪发生肺栓塞。肺栓塞的死亡率为 9 ﹪～ 50 ﹪。

二 . 深静脉血栓和肺栓塞的处理

开颅术后病人血液处于高凝状态，加之病人卧床、活动少等因素，下肢深静脉易形成血栓，尤其在老年病人中发生率更高。病人表现为不明原因的发热，下肢压痛和肿胀。遇此情况，应及时进行多普勒超声或静脉造影检查以明确诊断。

下肢深静脉血栓形成是开颅术后常见的并发症，血栓形成过程不易发觉。多发生在术后 1 周。深部血栓脱落会造成肺栓塞，严重的可危及病人生命。一旦发现血栓形成，可应用肝素行抗凝治疗或在下腔静脉内安置率过装置，以防肺栓塞的发生。病人应绝对卧床，禁止活动，直到临床证明血栓已经消融。为预防双下肢深静脉血栓发生，术后病人可穿弹力性袜，尽早下床活动，瘫痪肢体可行被动运动。出现下肢静脉血栓可选用低分子肝素治疗。

如手术时间很长，则更易发生深静脉血栓，病人在术中或术后卧床时，使用间歇性腓肠肌泵，可有效地预防术后深静脉血栓形成。有人建议，术中和术后应用小剂量肝素，每 12 小时 5000U ，可以预防深静脉血栓的形成。但也有人认为术后 10 ～ 14 天内不宜进行抗凝治疗，避免颅内再出血。

剧烈胸痛、胸膜摩擦音、心电显示右室高电压、低血压、心动过缓、低氧血症等，均提示肺栓塞的发生。术后早期出现肺动脉栓塞者处理较为困难。下腔静脉折叠术或放置格林费尔德滤器是较为有效的方法。

三 . 弥散性血管内凝血

目前，开颅术中、术后并发弥散性血管内凝血（ DIC ）已越来越引起人们的重视。 DIC 通常发生在严重创伤、败血症、大量输血和溶血反应之后。 DIC 可导致凝血因子的消耗和纤溶系统的激活。凝血和纤溶过程的相互作用，决定了病人的临床表现。 DIC 的主要表现是出血性休克和急性肾衰竭，病人出现全身瘀斑，静脉穿刺针眼处渗血。诊断 DIC 需检测血纤维蛋白定量、 PT 、 PTT 、血小板计数、血中纤维蛋白降解产物。治疗上可采用补充新鲜冻干血浆、凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）和血小板。应用肝素和 6- 氨基己酸治疗 DIC 目前仍存在争议。

患有先天凝血功能障碍的病人行神经外科手术时，应在术前补充新鲜血浆和相应的凝血因子。

四 . 其他疾病对凝血功能的影响

显微神经外科手术已很少需要大量输血。若术中输血量超过 2000ml ，将有可能影响病人的凝血功能。肝疾病、消耗性凝血疾病、血小板功能障碍、第Ⅴ和Ⅷ凝血因子缺乏，术前应用双香豆素或阿司匹林等，都可造成术中止血困难。

饮食摄入不足、胆道梗阻、吸收障碍、不适当应用抗生素引起菌群失调等，可引起维生素 K 缺乏。凝血酶原、凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ的合成均需维生素 K 的参与。合并严重肝疾病的病人，除Ⅷ因子外，各凝血因子均减少，还可能存在低凝血因子Ⅰ血症。对于肝疾病合并凝血功能异常者，应补给新鲜冻干血浆和维生素 K 。

双香豆素有拮抗维生素 K 的作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ的激活。停止应用双香豆素，并给予维生素 K 后，凝血功能可以在 6 ～ 12 小时内逐渐恢复正常，如同时给以新鲜血浆可迅速纠正凝血异常。