开颅术后早期初现脑积水，提示脑室系统被肿瘤阻塞未得到解决或出血造成脑室系统梗阻。病人表现为头痛、呕吐、精神淡漠、反应迟钝或尿失禁。以上症状多为隐匿性，且缓慢加重。脑室穿刺压力正常或轻度升高。术后晚期出现脑积水，多因脑室系统肿瘤复发或继发性蛛网膜炎致脑脊液吸收障碍。头颅 CT 或 MRI 检查可明确诊断。开颅术后脑积水可分为四种类型。

一 . 交通性脑积水

开颅术后交通性脑积水多因手术时血液流入蛛网膜下隙或脑室内，影响蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收所致。自发性蛛网膜下隙出血和术后脑膜炎也可能导致广泛脑积水。病人表现为淡漠、反应迟钝、大小便失禁等症状。 CT 检查可见脑室系统全部均匀扩大。

应用脑室外引流系统监测颅内压。根据颅内压调节引流阈值，脑室内压高于此值时即可对脑脊液进行引流。达到病人能耐受的压力水平且脑脊液引流量较少时，可以间断闭管，最后拔除脑室引流。如脑室引流放置 1 周仍无法拔除，应考虑行分流手术。尽早行分流手术可减少感染机会。

二 . 局限性脑积水

局限性脑积水，多因室间孔及其邻近部位的手术时造成室间孔或导水管阻塞所致，病人表现为颅内压升高症状。 CT 或 MRI 可见一侧或双侧脑室扩大。治疗方法：患侧脑室穿刺引流，引流可保持 1 周。如拔除引流后颅压增高症状未缓解，应行侧脑室 - 腹腔分流术。

三 . 假性脑膜膨出

开颅手术时应脑膜未严密缝合或行去骨瓣减压术，脑脊液溢出至骨瓣下、骨瓣外或帽状腱膜下间隙，可造成头皮下积液。如未及时处理，硬脑膜内外长期交通，可导致部分病人出现假性脑膜膨出。病人表现为术后颅内压仍未缓解、脑组织“疝”出等。 CT 检查可见皮下囊肿，经头皮穿刺抽出脑脊液，蛋白质含量通常较高。伴有脑积水时应先予以解决，待颅内压正常后再行硬脑膜修补术。修补硬脑膜后，还需监测颅内压一方脑积水的发生。上述情况与儿童脊髓脊膜膨出修补术后继发脑积水相类似。

四 . 硬脑膜下积液

手术后脑组织与硬脑膜之间可蓄积脑脊液称为硬脑膜下积液，或硬脑膜下水瘤， CT 扫描可确诊。手术后硬脑膜下积液，常见于脑室极度扩大者行分流手术时采用了不适合的分流管所致。有时手术中脑室开放，脑脊液可蓄积在硬脑膜下而形成硬脑膜下积液。

如积液尚未引起脑中线结构移位，可不给予特殊处理， CT 随访观察，待其自行吸收。如脑中线结构发生移位、病人出现神经系统症状者，应行穿刺引流。