开颅术后脑梗死并不少见，可分为全脑梗死和局灶性脑梗死。研究表明，脑灌注压必须高于 7.33kPa(55mmHg) 以上才能保证脑的血液供应。通过监测动脉血压和颅内压可以判断脑灌注压，

一 . 开颅术后脑梗死的易患因素

1. 高龄。

2. 术前存在影响脑供血的因素。

3. 控制性低血压。

4. 术中对脑组织的压迫。

5. 术中主要脑动脉及其穿支的损伤。

6. 术中损伤重要静脉。

7. 其他。术中病人颈静脉被压，静脉回流不畅；病人心功能不全；女性病人口服避孕药后和产褥期血液的高凝状态等。

二 . 术后脑梗死的诊断

术后脑梗死多发生在术后 2 ～ 3 日，病人意识蒙眬，严重者可昏迷，出现肢体运动障碍，伴有颅内压增高时甚至可能发生脑疝。头颅 CT 检查与术前相比，出现新的低密度病灶。

三 . 脑梗死的预防

1. 术前准备：术前对血流动力学状态不稳定的病人适量输液、口服抗血小板凝集药物，对预防术后脑梗死的发生有一定帮助。

2. 麻醉措施：应用依托咪酯可减少术后脑梗死的发生。术中维持正常血压，输入适当量的液体，维持正常血气，纠正贫血，都是预防脑梗死发生的重要措施。

3. 手术操作应注意的事项：

⑴体位：摆放病人体位时应稍抬高头部，防止颈静脉受压，保证脑静脉回流通畅。

⑵正确使用脑压板：间断地运用脑压板可以预防发生术后局部脑梗死。术者要随时注意脑压板的位置，尽量减小脑压板对脑的压迫。应用腰椎穿刺持续引流，放出蛛网膜下隙脑脊液，使脑充分回缩，得到尽可能大的的空间进行手术操作，避免过度牵拉脑组织来获得手术空间。

⑶血管的保护：良性有边界的肿瘤，譬如脑膜瘤和神经纤维瘤，通常肿瘤与正常的血管、神经之间有一层蛛网膜相隔，切除肿瘤时尽量保护蛛网膜的完整，进而可使重要的神经、血管得以保护。尤其在切除鞍区、蝶骨嵴肿瘤时，更须小心保护颈内动脉及其分支。切除边界不清的胶质瘤时，须注意重要的动脉被肿瘤包裹，应注意避免伤及大脑中动脉、大脑前动脉。

⑷超声吸引器的使用：应保持在肿瘤内切除肿瘤，穿破肿瘤壁即有损伤肿瘤周围血管和神经的可能。

⑸术后处理：开颅术后，扩容可采用晶体液和胶体液，维持较高的血容量，以增加血流，使脑血管处于扩张状态。同时与升压措施相结合，可以增加潜在血管痉挛的脑组织血供。进行升压和扩容治疗时，应注意漂浮导管监测心排血量，并根据 Starling 曲线评价病人心肌收缩能力。脑梗死发生后再应用预防药物疗效多不明显。

四 . 术后脑梗死的治疗

㈠药物治疗

经确诊为术后脑梗死，应立即给予脱水、保护脑细胞、溶栓等治疗。

1. 脱水治疗： CT 见有大面积脑水肿时，可静点甘露醇（ 0.5 ～ 1.0g /kg ）和激素，减轻脑水肿。

2. 溶栓治疗：脑主要动脉及其主要分支引起的轻到中度的缺血性脑梗死，在急性期可进行溶栓治疗。动脉内注溶栓剂如尿激酶，可使血管再通，但有导致脑出血的可能。但有人认为溶栓治疗不适合于完全性卒中。

3. 脑保护剂的使用：巴比妥类药物对预防和治疗脑缺血发作有一定作用。常规应用苯巴比妥、硫喷妥钠和依托咪酯可以保护缺血的脑组织，并有轻度的镇静作用。

4. 亚低温治疗：正常体温下脑组织只能耐受数分钟的严重缺氧。脑组织耐受缺氧的能力随体温的降低呈线性增加。当体温降至 33 ℃ 以下时，对脑细胞有较好的保护作用，术后脑梗死的病人可试用。

㈡手术治疗

术后出现大脑半球的缺血性梗死，占位效应明显，或经保守治疗后颅内压增高无法控制，可以行去骨瓣减压术。小脑梗死后的恶性水肿，可行枕下去骨瓣减压。如有出血性梗死，还需同时清除血肿和液化坏死脑组织。