第一章 急性病毒性肝炎

急性病毒性肝炎（ acute viral hepatitis ）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死为主的疾病，它具有传染性强，流行广，发病率高等特点，是目前我国常见的传染病。

【诊断】

1 ． 急性无黄疸型肝炎

（ 1 ） 流行病学：甲型和戊型肝炎均以粪 - 口为主要传播途径。水和食物传播是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式，而饮用水污染则是戊型肝炎暴发流行的传播方式。乙型、丙型、丁型肝炎的主要传播途径为体液传播，含有肝炎病毒的体液或血液可通过输血、血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方式传播。在我国，母婴传播是乙型肝炎传播的重要方式。

（ 2 ）临床症状：如乏力、食欲减退，恶心等。

（ 3 ）体征：肝肿大并有压痛，肝区叩击痛，部分病人有轻度脾肿大。

（ 4 ）实验室检查：血清 ALT 、 AST 明显升高，可达正常人的 10 ～ 20 倍以上。

（ 5 ）病原学检测

1 ）甲型：抗 HAV-IgM 阳性。

2 ）乙型： HBsAg 滴度由高到低，当 HBsAg 消失后，抗 -HBs 阳转；急性期抗 -HBcIgM 滴度高，抗 -HBcIgG 阴性或低水平。

3 ）丙型：血清或肝内 HCVRNA 阳性；或抗 -HCV 阳性而无其他 类型肝炎病毒的急性感染标志。

4 ）丁型：①急性 HDV 、 HBV 同时感染：急性肝炎病人除 HBV 感染标志阳性外，血清抗 -HDVIgM 阳性，抗 -HDVIgG 低滴度阳性；或血清 HDVRNA 阳性。② HDV 、 HBV 重叠感染：慢性乙型肝炎或 HBcAg 携带者时，血清 HDVRNA 和（或）肝内 HDAg 阳性。

5 ）戊型：血清抗 -HEV 阳性或滴度由低到高。斑点交叉法或逆转录聚合酶链反应（ RT-PCR ）检测血清和（或）粪便 HEVRNA 阳性。

2 ．急性黄疸型肝炎：凡符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素＞ 17.lmmol 或（和）尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

【治疗】

1 ．一般治疗

（ 1 ）休息：早期住院治疗或就地隔离治疗并卧床休息，恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳。

（ 2 ）营养：清淡饮食，热量充足，蛋白质摄入 l ～ l .5g /kg ，适当补充维生素 B 和 C ，进食量少，可静滴葡萄糖补充。

2 ．药物治疗：主要是保肝降酶剂。

（ 1 ）甘利欣： 30ml 加葡萄糖缓慢静滴， 1 次 / 日，连用 15 ～ 30 天，取得疗效后改为口服维持。

（ 2 ）硫普罗宁（凯西莱）： 0.2 加葡萄糖静滴， 1 次 / 日，连用 15 ～ 30 天，亦可口服 0.1 ， 3 次 / 日。

（ 3 ）还原型谷胱甘肽（古拉定）： 1.2g 加葡萄糖静滴， 1 次 / 日，连用 15 ～ 30 天。

（ 4 ）水飞蓟素片（利加隆）： 70 ～ 140mg ， 3 次 / 日，口服。

（ 5 ）苦黄注射液： 30ml 加葡萄糖静滴， 1 次 / 日，连用 15 ～ 30 天。

（ 6 ）急性丙型肝炎还应进行抗病毒治疗。

第二章 流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎（ epidemic encephalitis ）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。

【诊断】

l ．流行病学史：有明显季节性，北方集中发病于 7 、 8 、 9 月份，南方提前。

2 ．临床表现：发病急骤，突然高热，头痛，呕吐，嗜睡，重则昏迷，抽搐，脑膜刺激征及病理反射阳性。

3 ．实验室检查

（ 1 ）血象：白细胞计数增至（ l0 ～ 20 ）× 10 9 /L ，中性粒细胞增至 80 ％以上。

（ 2 ）脑脊液呈浆液性改变，外观无色透明，压力增高。白细胞一般在（ 0.05 ～ 0.5 ）× 10 9 /L ，蛋白轻度升高，糖和氯化物均正常。

（ 3 ）乙脑特异性 IgM 抗体测定可协助早期诊断，双份血清血凝抑制试验及补体结合试验，滴度呈 4 倍增长有诊断价值。

【治疗】

无特效治疗，重点把好高热、惊厥、呼吸衰竭三关，中西药结合 治疗。

l ．一般治疗：住院隔离治疗。病房应有防蚊、通风、降温设备，室温控制在 30 ℃ 以下。加强护理，翻身、拍背吸痰。及时补充营养，注意水电解质平衡，重症应补充液体，成人每日 1500 ～ 2000ml ，儿童每日 50 ～ 80ml/kg ，糖 : 盐为 3:l ，并补充钾盐。

2 ．对症治疗：着重于降温，止惊，脱水及纠正呼吸衰竭。

（ 1 ）降温：应以物理降温为主，药物降温为辅，头部置冰帽，腋下及腹股沟置冰袋；或用 30 ％～ 50 ％酒精擦浴或温水擦浴，必要时用冷盐水灌肠，使肛温在 38 ℃ 以下。药物降温可口服小剂量阿司匹林或消炎痛，儿童和老年体弱病人可用 50 ％安乃近滴鼻；对持续高热，反复惊厥的病人可用亚冬眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各 0.5 ～ lmg/kg 肌注，每 4 ～ 6 小时 1 次，疗程 3 ～ 5 日。

（ 2 ）熄风止惊：因高热引起者，加强降温措施；因脑水肿引起抽风者，进行脱水疗法；因呼吸道分泌物堵塞或其他原因使换气不足引起脑缺氧抽风者应吸痰给氧，侧卧保持呼吸道通畅，必要时气管切开；脑实质炎症引起者给予镇静剂。常用地西泮成人每次 10 ～ 20mg ，儿童每次 0.1 ～ 0.3mg/kg ，肌注或缓慢静注；或水合氯醛成人每次 1 ～ 2g ，小儿每次 100mg/ 岁，稀释后鼻饲或灌肠；或阿米妥钠成人每次 0.1 ～ 0.5mg/kg ，小儿每次 25 ～ 10mg/kg ，加入 5 ～ 10 ％葡萄糖液 20ml 中缓慢静注（＞ 5 分钟），注意观察。

（ 3 ）抢救呼吸衰竭

1 ）保持呼吸道通畅：定时翻身侧卧，拍胸背有利于痰液排出，痰稠者可用α - 糜蛋白酶 5mg （小儿 0.1mg/kg ），庆大霉素 8 万 U ，氢化可的松 5mg 雾化吸入，同时鼻管给氧。

2 ）应用中枢呼吸兴奋剂：尚有较弱的自主呼吸时，用洛贝林，成人每次 3 ～ 6mg ，小儿每次 0.15 ～ 0.2mg/kg ，肌注或静滴；亦可用尼可刹米。

3 ）应用血管扩张剂：山莨菪碱成人每次 0.3 ～ 0.5mg/kg ，小儿每次 0.02 ～ 0.03mg/kg ，静注，或阿托品首量 0.5 ～ 1mg ，以后每次 0.5mg 静注， 15 ～ 20 分钟 1 次，有效时可与洛贝林交替使用。

4 ） 气管插管：呼吸衰竭发展迅速或呼吸骤停可插管后立即吸痰，加压给氧等。

5 ） 气管切开：要严格掌握切开指征。

6 ） 人工呼吸器的应用：如自主呼吸停止或微弱，有严重换气障碍者可应用之。

（ 4 ）脑水肿与颅高压的治疗

1 ）头部降温：采用冰帽或冰袋使头温降至 30 ～ 32 ℃ 。

2 ）脱水疗法：常用 20 ％甘露醇或 25 ％山梨醇，每次 1 ～ 2g /kg ，快速静滴或静注；并发脑疝等，甘露醇首量为 2 ～ 4g /kg ，注意水与电解质平衡。

3 ）糖皮质激素：多采用地塞米松以减低血管通透性，防止脑水肿及脱水反跳。

（ 5 ）循环衰竭的处治：心功能不全者，可用毒毛旋花子甙 K 或毛花甙 C 。

3 ．中医治疗：按病程分期辩证施治。

4 ．其他治疗：包括皮质激素、免疫调节剂和抗病毒药物的应用，如地塞米松、转移因子、利巴韦林等。

5 ．恢复期及后遗症处理：精心护理，注意营养，防治肺炎、褥疮及消化道感染等。有后遗症者可酌情采用针灸按摩，推拿和功能锻炼等，有震颤、多汗、肢体强直者用安坦片和美多巴治疗。智力障碍者加强语言训练。

第三章 流行性出血热

流行性出血热（ epidemic hemorrhagic fever ， EHF ）属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。

【诊断】

1 ．流行病学：注意流行地区、流行季节，病前 2 个月进入疫区或有疫区居住史，并与鼠类直接或间接接触史。

2 ．临床表现：潜伏期 8 ～ 39 天，一般为 2 周。临床上可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 5 期。

（ 1 ）发热期

1 ）急起畏寒、发热。

2 ）全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛 ( 一般称为“三痛” ) 及全身酸痛。

3 ）毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿征。

4 ）肾损害：蛋白尿和管型等。

（ 2 ）低血压休克期：一般见于病程第 4 ～ 6 天。多数患者在发热末期或退热同时出现血压下降。低血压或休克持续时间短者数小时，长者可达 6 天以上。

（ 3 ）少尿期：见于病程第 5 ～ 8 日。 24 小时尿量＜ 400ml ，重者 24 小时尿量＜ 50ml 。

（ 4 ）多尿期：见于病程第 9 ～ 14 日， 24 小时尿量超过 3000ml 。

（ 5 ）恢复期：多尿期后，尿量逐步恢复为 2000ml 以下。

3 ．实验室检查

（ 1 ）常规检查

1 ）血常规：白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，有异型淋巴细胞，血小板数明显降低。

2 ）尿常规：自发病第 2 日起出现中、重度蛋白尿、管型尿、血尿，重者尿中有膜状物。

3 ）血液生化：发热后期即有血尿素氮、肌酐升高，低血压休克期有代谢性酸中毒。

（ 2 ）血清学检查

1 ）血清、血细胞和尿中检出 EHF 病毒抗原和血清中特异性 IgM 抗体，具有确诊意义。

2 ）特异性 IgG 抗体：双份血清效价升高 4 倍以上才有诊断意义。

3 ） RT-PCR 检测 EHF 病毒的 RNA ，有助于早期和非典型患者的诊断。

【 治疗 】

以综合治疗为主。坚持“三早一就”的治疗原则即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克、肾功能衰竭和出血。

1 ．发热期：治疗原则为抗病毒治疗，减轻外渗，改善中毒症状和预防 DIC 。

（ 1 ）一般治疗：患者应及早卧床休息，给予高热量、高维生素、半流质饮食。注意观察神志、血压、脉搏及出血、外渗情况，记录 24 小时出入液量。

（ 2 ）抗病毒治疗：发病 4 日内，可应用利巴韦林 1g / 日，静滴，疗程 5 天。

（ 3 ）减轻外渗：每日补液 1000ml 左右，以平衡盐液为主。可用右旋糖酐或 20% 甘露醇。

（ 4 ）改善中毒症状：高热以物理降温为主，忌用强烈发汗药。中毒症状重者可予地塞米松 5 ～ 10mg 静滴。

（ 5 ）预防 DIC ：给予低分子右旋糖酐 500ml 或丹参注射液静滴，以降低血液粘滞性。

2 ．低血压休克期：治疗原则为积极补充血容量，注意纠酸和改善微循环功能。

（ 1 ）补充血容量：宜早期、快速和适量，输注平衡盐液。

（ 2 ）纠正酸中毒：首选 5% 碳酸氢钠。

（ 3 ）应用血管活性药物：一般可采用血管收缩药如间羟胺，配合内脏血管扩张药如多巴胺等。

（ 4 ）强心药物的应用：心功能不全时应及时应用强心药物如西地兰等。

（ 5 ）肾上腺皮质激素：适用于重度休克。

3 ．少尿期：治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。

（ 1 ）稳定机体内环境：维持水和电解质平衡；减少蛋白分解，控制氮质血症；维持酸碱平衡。

（ 2 ）促进利尿：应用利尿剂如速尿和血管扩张剂如酚妥拉明。

（ 3 ）导泻：对无消化道出血者可口服甘露醇、 50% 硫酸镁或大黄导泻。

（ 4 ）透析疗法：腹膜透析和血液透析。

4 ．多尿期：治疗原则是维持水和电解质平衡，防治继发感染。

5 ．恢复期：治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。

第四章 伤寒

伤寒（ typhoid fever ）是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。

【诊断 】

1 ．流行病学：接触伤寒患者或伤寒慢性带菌者粪便污染的饮食或物品，或进入伤寒流行疫区后，在几日至三周可发病。

2 ．临床表现：潜伏期多为 1 ～ 2 周（ 3 ～ 60 日）。典型伤寒的自然病程约为四周左右，可分为四期。

（ 1 ）初期：相当于病程第１周。发热是最早出现的症状，体温呈阶梯形上升，可在 5 ～ 7 日内达到 39 ～ 40 ℃，常伴全身不适。本期末已能触及肿大的脾脏与肝脏。

（ 2 ）极期：病程的第 2 ～ 3 周，有典型表现，且易出现肠出血与肠穿孔等并发症。

1 ）高热：稽留热为典型的热型，常持续２周左右， 39 ～ 40 ℃ 。

2 ）消化道症状：食欲不振、腹胀、腹部不适或有隐痛，以右下腹明显。

3 ）相对缓脉。

4 ）脾脏肿大，也可发现肝大。

5 ）意识朦胧、表情淡漠、反应迟钝，重者呈现虚性脑膜炎表现。

6 ）玫瑰疹：约于第 3 病日出现，躯干上部为多，为色淡红、稍高出皮肤的小形斑丘疹，约１周消退。

（ 3 ）缓解期：病程第 3 ～ 4 周，体温逐步下降，病情缓解，仍应注意肠出血及肠穿孔等严重并发症的发生。

（ 4 ）恢复期：病程第 5 周 , 体温、症状及体征均恢复正常。

3 ．实验室检查

（ 1 ）血象：白细胞总数常减低。嗜酸性粒细胞减少或消失。严重病人病程较长，或并发肠出血时，可出现贫血表现。

（ 2 ）细菌培养：进行伤寒杆菌的病原学检查是本病的确诊依据。检材可取自血液、骨髓、粪、尿、玫瑰疹刮出液等。

1 ）血培养：尽可能在应用抗菌药物前采血，以含胆汁的培养基为好。抽血量需 10ml 。第 1 ～ 2 周阳性率可达 70% ～ 90% 。

2 ）骨髓培养：适用于血培养阴性的疑似伤寒的患者，阳性率可达 90% 。

（ 3 ）血清凝集试验（肥达反应）：本试验在病程第１周常呈阴性反应，第２周开始阳性率上升，第４周阳性率可达 70% ～ 90% 。约 10% ～ 30% 的患者在整个病程中本反应的效价很低或阴性。

【 鉴别诊断 】

本病早期（第１周以内）应与病毒感染、疟疾、钩端螺旋体病及病毒性肝炎鉴别。极期（第２周）以后，须与败血症、粟粒型肺结核、布氏杆菌病、地方性斑疹伤寒、结核性脑膜炎及恶性组织细胞增生症相鉴别。

【治疗】

1 ．一般治疗：病人按消化道传染病隔离，注意体温、脉搏、血压、腹部、大便等变化。应给予热量高、易消化的饮食，发热期间宜流质或无渣饮食 , 少量多餐。退热后２周左右才恢复正常饮食。对过高热及症状重且已确诊者可酌情给予强的松 5 ～ 10mg ，每日１次，至症状改善即停。

2 ．病原治疗

（ 1 ）喹诺酮类：可选用氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、诺氟沙星（氟哌酸）。

（ 2 ）氯霉素：注意其白细胞及中性粒细胞减少，偶可发生再生障碍性贫血。对耐氯霉素的伤寒，可选用喹诺酮类药物。

（ 3 ）头孢菌素类：第三代头孢菌素中的头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等。

3 ．并发症的治疗

（ 1 ）肠出血及肠穿孔：与外科共同治疗。

（ 2 ）其它并发症如中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、中毒性肝炎、胆囊炎、肺炎、甚至 DIC 等，应按相应疾病的方法处理。

4 ．慢性带菌者的治疗：慢性带菌者的治疗常较困难。一般认为合并胆石症或胆囊疾患的慢性带菌者，须同时进行胆囊切除术，才能获得较好的效果。药物可选用氨苄西林 3 ～ 6g / 日，丙磺舒 1 ～ 1 .5g / 日分次口服，联合用药，疗程 4 ～ 6 周以上。

第五章 流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎 (epidemic cerebrospinal meningitis,meningococcal meningitis) 是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。

【诊断】

1 ．流行病史：冬春季多发，儿童发病率高。

2 ．临床表现

（ 1 ）普通型：起病急，寒战高热， 39 ～ 40 ℃，伴头痛、全身不适等全身毒血症状，全身皮肤粘膜有淤点或淤斑，且可迅速扩大，呈紫黑色坏死。继而出现剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，颈项强直，克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者有谵妄、神志障碍、抽搐等。

（ 2 ）暴发型：起病急骤，病势凶险，如不及时治疗可于 24 小时内危及生命，病死率高。见于如下两型：

1) 休克型：起病急，高热寒战，严重者体温不升，伴头痛呕吐及全身中毒症状，精神萎靡，烦躁不安及意识障碍。全身皮肤粘膜广泛淤点、淤斑，可迅速融合成大片状伴中央坏死。面色苍白，四肢末端厥冷，发绀，皮肤呈花斑状，血压下降甚至测不到。脑膜刺激征大多缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度增加。

2 ）脑膜脑炎型：除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深，并迅速进入昏迷状态。可有反复惊厥，锥体束征阳性，血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或大小不等，有脑水肿和脑疝的表现。

3 ．实验室检查

（ 1 ）血象：白细胞计数多明显增高，中性粒细胞亦明显增高。

（ 2 ）脑脊液：外观混浊，白细胞数 1000 × 10 6 /L 以上，以中性粒细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。

（ 3 ）细菌学检查：皮肤淤点组织液涂片染色或脑脊液离心沉淀后涂片染色，细菌阳性率均为 60% ～ 80% 。

（ 4 ）特异性抗原抗体测定：病人恢复期血清抗体效价较急性期呈 4 倍或 4 倍以上升高，或以病人急性期血清或尿液中检测到流脑特异性抗原。

【治疗】

1 ．普通型治疗

（ 1 ）一般治疗：早期诊断，就地住院隔离治疗。

（ 2 ）病原治疗

1 ）青霉素 G ：成人每日 20 万 U/kg ，儿童 20 ～ 40 万 U/kg ， 分次 加糖静滴，疗程 5 ～ 7 天。

2) 氯毒素：成人每日 2 ～ 3g ，儿童 50mg/kg ，分次加入糖液内静滴，症状好转后改为口服或肌注，疗程 5 ～ 7 天，要注意其抑制骨髓的副作用。

3 ）头孢曲松或头孢他啶：可用于耐青、氯霉素的脑膜炎球菌菌株，均为每日 2g ， 2 次 / 日静滴。

2 ．暴发型治疗

（ 1 ）休克型

1 ）青霉素 G ：成人 20 万 U/kg ，用法同普通型。

2 ）山莨菪碱（ 654-2 ）：改善微循环，每次 0.3 ～ 0.5mg/kg ， 10 ～ 15 分钟静推一次，面色转红，四肢温暖，血压上升后，可减量及延长间隔时间而逐渐停药。

3 ）糖皮质激素：氢化可的松 200mg/ 日，静滴，休克纠正后停用，一般不超过 3 日。

4 ） DIC 的治疗：皮肤淤斑不断增加，且融合成大片者，伴血小板明显减少，应及早进行肝素治疗，每次 0.5 ～ 1mg/kg ，加糖静滴， 4 ～ 6 小时重复一次，同时输新鲜血，血浆及维生素 K ，以补充凝血因子的消耗。

5 ）保护重要脏器功能。

（ 2 ）脑膜脑炎型

1 ）尽早应用有效抗菌素，用法同前。

2 ）减轻脑水肿及防止脑疝： 20 ％甘露醇 250ml 快速静滴，每 6 小 时一次。

3 ）糖皮质激素如地塞米松 10mg 加糖静滴。

4 ）呼吸衰竭时，给予吸氧，使用洛贝林、二甲弗林等呼吸兴奋剂，必要时气管切开和人工呼吸。

第六章 细菌性痢疾

细菌性痢疾（ bacillary dysentery ）简称菌痢，系指由一些病原菌感染引起的痢疾样病变，如志贺菌，侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌等。而通常临床上仅指由志贺菌属所引起的肠道传染病，又称志贺菌病（ shigellosis ）。

【诊断】

1 ．流行病学史：多在夏秋季，有进不洁饮食或与菌痢病人接触史。

2 ．临床表现

（ 1 ）急性菌痢：起病急，发热、畏寒，继而出现腹痛，腹泻和里急后重，粘液脓血便。

（ 2 ）慢性菌痢：急性菌痢迁延超过 2 个月未愈，仍腹痛、腹泻及粘液脓血便，但发热和全身中毒症状已不明显。

（ 3 ）中毒型菌痢：起病急，高热达 40 ℃ 以上，并伴全身严重的毒血症状，如精神萎靡，嗜睡，抽搐及昏迷，可迅速发生感染性休克和呼吸衰竭。

3 ．实验室检查

（ 1 ）粪便检查：①常规检查：镜检有大量脓细胞和白细胞及分 散红细胞，如见到巨噬细胞有助于诊断；②病原学检查：粪便培养出痢疾杆菌，并进行药敏试验以指导临床用药。

（ 2 ）血象：急性期白细胞计数增高，多在 (10 ～ 20) × 10 9 /L ，中性粒细胞亦增高，慢性期病人可有贫血。

【治疗】

1 ．急性菌痢

（ 1 ）一般治疗：传染隔离，保证进水，维持电解质及酸碱平衡，必要时静脉补充液体，酌情使用小剂量糖皮质激素。

（ 2 ）病原治疗

1 ）喹诺酮类：如诺氟沙星 0.2 ～ 0.3 ， 3 次 / 日，疗程 5 ～ 7 天，亦可用环丙沙星、左氧氟沙星等，注意禁忌证。

2 ）复方磺胺甲噁唑：成人 2 片， 2 次 / 日，口服，首量加倍，儿童酌减，注意过敏及不良反应。

3 ）其他：氨基糖甙类，如阿米卡星 0.2 ～ 0.4 ，肌注或静滴， 2 次 / 日；庆大霉素 80mg ，肌注， 2 ～ 3 次 / 日，阿奇霉素 500mg ，口服 1 次后， 250mg ， 1 次 / 日，疗程 4 日。

2 ．慢性菌痢

（ 1 ）病原治疗：联合应用 2 种以上抗菌药物治疗，疗程 7 ～ 10 天，停药后多次大便培养未能阴转者，可改换药物进行第 2 个疗程，通常 l ～ 3 个疗程。

（ 2 ）灌肠疗法：可采用药物保留灌肠。用 0.5% 卡那霉素或 0.3% 黄连素或 5% 大蒜素 100 ～ 200ml ，每晚 1 次， 10 ～ 14 天为 1 疗程。灌肠液内加小量地塞米松，以增加其渗透作用而提高疗效，如有效可重复应用。

（ 3 ）调节肠道菌群：可给微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌等纠正肠道菌群失调。

3 ．中毒型菌痢

（ 1 ）一般治疗：密切观察意识状态、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化，并做好护理，减少并发症的发生。

（ 2 ）病原治疗：应用有效的抗菌药物静滴，如环丙沙星 0.2 ～ 0.4 ，静滴， 2 次 / 日，或左氧氟沙星 250 ～ 500mg 静滴，病情好转后改口服。亦可用头孢菌素如头孢噻肟 4 ～ 6g/ 日，静滴。

（ 3 ）对症治疗：①降温镇静：可用亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各 1 ～ 2mg/kg ，肌注或静注，每 2 ～ 4 小时 1 次，一般 3 ～ 4 次。②扩容纠酸，维持水和电解质平衡。③血管活性药物应用：早期阿托品，儿童 0.03 ～ 0.05mg/kg ，成人 2 ～ 2.5mg/kg 静注，面色转红，四肢温暖时可停用。如血压不回升则用升压药如多巴胺、间羟胺等治疗。④防治脑水肿和 ARDS ：应及时给予甘露醇，吸氧和人工呼吸机治疗等。