第一章 介入治疗概论

1 ．介入治疗基本概念：

所谓介入治疗是指在 X 线等影像学方法的引导下，采取经皮穿刺插管，对患者进行血管造影。采集病理学、生理学、细胞学、细菌学、生化等检查资料，进行药物灌注，血管栓塞，或扩张成形及体腔引流等“非外科手术”方法诊断和治疗多种疾病。尤其对以往认为不治或难治之症，如中晚期癌症、血管性疾病、心脏瓣膜狭窄、脾肾外伤出血等不少疾病的首选诊疗方法。随着新世纪生物治疗时代的来临，基因治疗、生物因子治疗、细胞移植治疗等为介入医学展示了更广阔的用武之地。

2 ．介入治疗应用范围：介入治疗学分为血管性介入和非血管性介入两大类：

（ 1 ）血管性介入：

1 ）心血管造影及心导管检查。

2 ）药物灌注：如动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等。

3 ）血管栓塞：如出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞治疗等。

4 ）血管成形：如心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张。内支架置入成形及激光旋切成形等。

（ 2 ）非血管性介入：

1 ）经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗，经皮椎间盘切吸术及融核术，经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸，引流及注药治疗，结石处理等。

2 ）管腔狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管、支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形。

3 ．血管介入诊疗技术

（ 1 ）血管造影：选择性或超选择性血管造影是将导管插入靶血管或心腔后注入造影剂使之充盈，增加其与邻近组织的对比度，从而获得清晰的血管充盈图象。然后从心血管的充盈图形态、密度及位置变化来判断病变的有无，病变的部位、范围、数量及性质，达到明确诊断和鉴别诊断的目的。为进一步进行药物灌注、病灶动脉栓塞、血管或心瓣膜成形等介入治疗提供依据。如：胸腹腔内脏器、头颈部血管及四肢血管造影诊断等。

（ 2 ）血管栓塞：经导管血管栓塞术是指将某种固体或液体物质通过导管选择性地注入某一血管并使其阻塞，以达到预定治疗目的的一项技术。

1 ）常用栓塞剂：自体血凝块、明胶海绵、不锈钢圈、可脱离胶囊、聚乙烯醇、无水乙醇、药物碘油乳剂、葡聚糖、白芨粉等。

2 ）目的：①止血：如胃肠、肝、脾、肾、盆腔、支气管乃至颅内出血。②阻断肿瘤血供抑制肿瘤生长：如肝癌、肺癌、肾癌及骨骼与颅脑等的肿瘤。③治疗静脉曲张：如食管、精索等处。④灭能：如脾功能亢进，肾上腺肿瘤。⑤外科手术前准备：将巨大富血的肿瘤血管栓塞后 24 ～ 72 小时再作手术，可以减少手术中出血，产生肿瘤表面水肿区有利于手术剥离，减少手术时间，也有利于防止肿瘤细胞在手术中扩散。如同时作抗癌药物灌注更有治疗作用。

3 ）栓塞后综合征：是指栓塞后出现的恶心、呕吐、疼痛与发热，这仅仅是引起机体反应，不是并发症。它的表现较轻，常在 12 ～ 96 小时消失，不需要特殊处理。

（ 3 ）血管内药物灌注技术：

1 ）理论依据：

①血管内药物灌注术注重药物的局部效应，使药物直接作用于病变局部。药物首先经病变部位的细胞膜吸收过滤后再进入全身血液循环，从而提高局部治疗效果，减少药物对全身的副反应，增强患者的耐受性。

②提高病变局部的药物浓度，可以增强治疗效果。如顺铂经静脉给药后 2 小时，

98 ％与血浆蛋白结合，仅 2 ％的游离药物发挥抗癌作用。经动脉直接注靶血管，路途捷径，到达靶器官时的药物蛋白结合率较静脉给药低得多，药物效价提高 2 ～ 22 倍，疗效提高 4 ～ 10 倍。

2 ）适应证：①肿瘤的治疗：肺、肝、胃、盆腔原发性恶性肿瘤及骨肉瘤的姑息性治疗或外科手术前辅助治疗以及放疗协同治疗转移性肿瘤。②出血性疾病：如肝、脾、肾、消化道及盆腔脏器的出血。③血栓溶解。

3 ）禁忌证：①心、肝、肾功能衰竭者。②全身严重衰竭，不能耐受药物副反应者。③碘过敏者。

（ 4 ）经皮血管内成形术及血管内支架成形术：经皮血管成形术，也称经皮血管扩张成形术或经皮血管腔内成形术。是利用球囊导管或血管内支撑器等使狭窄或闭塞的血管扩张再通，血管壁重新塑形，血流量增加，使血管腔狭窄所引起的组织血液循环障碍的体征和症状得到改善或消失的新技术。

1 ）适应证：①下肢动脉缺血狭窄性病变。②肾动脉狭窄。③颈动脉狭窄性疾病。④血管性腹绞痛。⑤锁骨下动脉及无名动脉狭窄。⑥柏 - 查综合征。⑦冠状动脉狭窄。

2 ）禁忌证：①重要脏器功能衰竭。②凝血机制障碍。③血管内有新鲜血栓形成。④大动脉炎活动期。⑤有造影剂过敏反应者。⑥狭窄段血管壁钙化、狭窄段过长超过 10cm 者。

（ 5 ）血管内介入治疗术前准备：

1 ）详细阅读病历，了解心、肾及神经系统有无严重疾病，能否承受介入放射诊疗术，是否有禁忌证。

2 ）查血、尿常规，出凝血机制。

3 ）碘过敏和普鲁卡因过敏试验。

4 ）口服阿司匹林 2 ～ 3 天，诊疗术当天静脉滴注 5 ％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐 1000ml 。

5 ）拟定穿刺部位作皮肤准备（清洗剃毛）。

6 ）向患者说明检查治疗目的，操作过程可能发生的并发症，患者应注意事项等，以消除恐惧心理，争取合作。特别应将可能发生的并发症及意外情况向患者家属说清楚并要求签字。

7 ）术前 4 小时禁食。

8 ）高血压患者应用药物控制使舒张压降至 110mmHg 以下。

9 ）水电解质紊乱患者应尽可能予以纠正。

10 ）患者进介入放射室前肌注安定 10mg 或鲁米那 0.l 及阿托品 0.5mg 。

11 ）根据病情制定出最佳检查或治疗方案，包括穿刺插管途径，操作步骤，药物剂量，并发症的预防，意外情况处理等。

12 ）消毒所需要的敷料、器械设备和房间使之处于完好配备用状态。

13 ）患者进入介入放射操作室之后，应检查术前准备工作，有遗漏者应及时弥补

（ 6 ）血管内穿刺插管并发症：

1 ）造影剂注入血管腔外。

2 ）血管内膜剥离。

3 ）穿刺部位血肿。

4 ）血管栓塞。

5 ）动脉血管痉挛。

6 ）假性动脉瘤和动静脉瘘。

7 ）血管破裂。

（ 7 ）血管内介入诊疗术后处理：

1 ）术后卧床 8 ～ 12 小时。

2 ）密切观察穿插部位有无出血或肿胀，肢体远侧脉搏、皮肤、颜色、温度和功能情况，发现异常应及时处理。

3 ）及时补充液体并鼓励患者多饮水加速造影剂排泄，保护肾功能。

4 ）常规应用抗生素 3 ～ 7 天预防感染。

5 ）恶心、呕吐、疼痛、发热等栓塞后综合症轻者无须处理，症状重者予以对症治疗。

6 ）及时处理并发症。

4 ．非血管性介入技术

（ 1 ）介入性穿刺诊疗技术：主要适用于：①颅内血肿、囊肿的穿刺抽吸治疗，肺囊肿、肺包虫、肝包虫、肝脓肿、胆总管阻塞性胆汁淤积，椎间盘髓核突出等疾病的穿刺抽吸治疗。②头颈部肿瘤、胸膜、肺肿瘤、肝、胰、肾等腹腔或腹膜后脏器肿瘤及骨与关节肿瘤的穿刺活检诊断和鉴别诊断。

（ 2 ）介入性穿刺引流技术

1 ）经皮肝穿胆道引流：

适应证：①胆管癌、胰腺癌、总胆管结石、胰腺炎等所致的胆道梗阻伴有肝功能损害和严重黄疸时，常于外科手术前作经皮肝穿胆道引流，可避免一期手术和手术后插管引流所致的电解质丢失，提高治愈率，减少并发症。②不能手术的胆管癌、胰腺癌、肝门转移癌等恶性病变和无法手术治疗的胆道良性狭窄，作经皮肝穿胆道永久性引流，可减轻患者痛苦和延长寿命。③良性胆管狭窄胶囊导管扩张术前作减压准备。④作为急性梗阻性化脓性胆管炎的急救措施，可很快减低胆管内压，改善症状，使患者迅速脱离危险。⑤通过引流减压再经导管行结石取出。

禁忌证：①多发性胆管内阻塞。②弥漫性胆管内肿瘤。③相对禁忌证：如凝血机制差，全身衰竭，大量腹水，脓毒血症等应先行对症处理，再作经皮肝穿胆道引流。

2 ）其它：如肺脓肿、腹腔脓肿等经皮穿刺引流技术。

（ 3 ）介入性管腔狭窄成形技术：

1 ）食管、胃肠道狭窄的扩张成形、内支架置入术。

2 ）胆道内支架置入术。

3 ）气管内支架置入术。

4 ）经皮肝穿胆道内外引流术。

5 ）输卵管阻塞致不孕的再通术。

6 ）输尿管狭窄的扩张术。

（ 4 ）介入性结石取出术：

1 ）经 T 管残留结石取出术。

2 ）经皮穿刺尿路结石取出术。

（ 5 ）恶性肿瘤非血管性介入技术：

1 ）癌肿内化疗药物直接注射。

2 ）癌肿内无水乙醇注射。

3 ）癌肿内放射性核素注射。

4 ）直流电疗法等。

第二章 介入治疗各论

第一节 肺癌介入治疗

肺癌的常规治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化疗、中医治疗和免疫治疗五种。外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除有可能使肺癌患者获得治愈，从而恢复正常生活。但临床发现， 80% 以上的肺癌患者确诊时已属晚期，失去手术切除的机会。因此，微创治疗近几年来在肺癌的治疗中发挥越来越重要的作用。

【介入治疗】

肺癌与大多数恶性肿瘤一样，一般是富血供的。血供主要来自支气管动脉，行支气管动脉造影可见供血的动脉增粗，肿瘤内增多、扭曲、不规则、粗细不均、分布紊乱的肿瘤血管。实质期呈肿瘤染色，有时可见支气管肺动脉瘘，或支气管肺静脉瘘。肺癌的介入治疗，主要是经支气管动脉灌注抗癌药物，可用于治疗各种类型的肺癌。

1 ．适应证：①晚期不能手术的肺癌，无远处转移者。②肺癌手术治疗前局部化疗。③肺癌术后复发者。④与放射治疗相结合。

2 ．禁忌证：①有一般的血管插管及造影剂应用的禁忌证者。②严重心、肝、肾功能障碍，不能耐受化疗的患者。

3 ．介人技术：

（ 1 ）术前准备：查血常规、肝、肾功能、出凝血时间、心电图、胸片、碘过敏试验及腹股沟区备皮等。根据病人全身情况，肿瘤病理类型等选择恰当的抗肿瘤药物，并制定合理的治疗方案。常用的化疗药物及一次性剂量为：丝裂霉素 -C10mg ，顺铂 50mg ，卡铂 350 ～ 400mg ，阿霉素 30mg ， 5- 氟脲嘧啶 1g ，氨甲嘌呤 50mg 。一般取两种药物联合灌注化疗为佳。

（ 2 ）方法步骤：常规经皮股动脉穿刺插管后，先行选择性支气管动脉造影，确定供血的支气管动脉后，固定导管。将选用的每种抗癌药物用生理盐水稀释后缓慢灌注，速度 1.5 ～ 2ml/min 。对找不到肿瘤供血动脉的患者，可将导管头置于 T4 平面，以较快的速度将抗癌药物注入。此外，对有阻塞性肺炎的患者，可经供血动脉先注入抗炎药物。

（ 3 ）并发症及其处理：支气管动脉灌注化疗，除一般血管穿刺插管的并发症，如局部出血、血肿、血管栓塞等，最严重的并发症是脊髓损伤。是由于支气管动脉与脊髓动脉吻合，高浓度的造影剂或药物损伤脊髓，或者为脊髓根动脉水肿、阻塞造成脊髓缺血所致。表现为术后数小时开始出现横断性脊髓损伤症状，损伤平面以下感觉、运动功能减低或消失以及尿潴留等。一但发生此并发症，要积极处理。使用血管扩张剂如烟酰胺、罂粟碱、低分子右旋糖酐、丹参等改善脊髓循环。应用地塞米松或甘露醇脱水治疗，以减轻脊髓水肿，以及其他相应的对症处理。

第二节 肝癌介入治疗

肝癌占恶性肿瘤的第三位。原发肝癌发生于肝实质细胞称肝细胞癌，发生于胆管上皮称胆管细胞癌。主要临床表现为肝区疼痛、腹部肿块和消瘦，侵犯门静脉及胆管时可引起门脉高压症，阻塞性黄疽。其他表现为乏力、食欲减退，约有 1/3 的病例有持续性低热及肝外转移症状。手术切除仍然是肝癌治疗的基石。包括肿瘤切除、姑息性手术和肝移植。肝动脉化疗栓塞治疗（ TACE ）对肝癌有很好疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法。

【介人治疗】

1 ．适应证：①原发性或转移性肝癌，因各种原因认为不能手术切除或者病人不愿手术者。②作为手术前准备，术前栓塞化疗可使肿瘤体积缩小，血供减少，便于手术的进行，可减少肿瘤的播散和复发。③肝肿瘤切除不彻底者，或者其它治疗方法效果不良者。④控制出血、疼痛和较大的肝动静脉短路。

2 ．禁忌证：①严重的肝肾功能不全，严重的肝硬化。②严重黄疸，重度腹水。③全身情况极度不良。④门静脉主干完全阻塞。⑤大的肝动脉、肝静脉短路。⑥肝肿瘤体积超过全肝体积的 70 ％。

3 ．介入技术：

（ 1 ）术前准备：①肝、肾功能检查。要特别注意有关出、凝血方面的检查。②术前禁食，但可进少量流质。③术前药物、栓塞剂准备：常用的化疗药物有 5- 氟尿嘧啶（ 750 ～ 1250 mg ），丝裂霉素（ 10 ～ 20 mg ），顺铂（ 60 ～ 100 mg ），阿霉素（ 40 ～ 80mg ）或表阿霉素（ 40 ～ 80mg ）。可选择其中 2 ～ 3 种组合应用。常用的栓塞剂有碘油、明胶海绵。④皮肤准备：穿刺插管处皮肤无菌准备。⑤造影剂过敏试验。

（ 2 ）方法步骤：①常规股动脉穿刺成功后插入导管，行腹腔动脉造影以明确肿瘤的位置、大小、数目，了解肝脏供血动脉的解剖以及有无变异，门静脉是否通畅，有无瘤栓或有无门脉高压等。②将导管插入肿瘤供血主干或肝固有动脉内。③在电视监视下缓慢推注碘油、抗癌药物混合剂。因碘油和化疗药物混合，可选择性地滞留在肝癌内。④门静脉主干无明显阻塞及没有肝动静脉瘘者最后再用明胶海绵小块作肝固有动脉栓塞。因原发或转移肝癌血供几乎全部（ 90 ～ 95 ％）来自肝动脉，因此肝动脉栓塞后，可以阻断或减少肿瘤的主要供血，使肿瘤发生坏死，缩小以至消失。同时减少了对瘤内碘油的冲刷作用。⑤化疗栓塞完成后约数分钟，再作一次肝动脉造影，观察动脉阻断情况，是否还有肿瘤血供显示等。⑥如无特殊，即可拔出导管、加压包扎穿刺部位。

（ 3 ）并发症及其处理：①插管或高浓度的化疗药可引起血管壁的损伤。缓慢给药以及给予抗凝剂可减少或推迟这些并发症的发生。②栓塞后综合症：表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等，经对症支持治疗后多可于 1 ～ 2 周内逐渐消失。③一过性肝功能异常可给维生素、蛋白等保肝治疗。④非靶器官栓塞如脾、胰、肾的栓塞是严重的并发症。应密切观察，必要时需手术处理。

第三节 肾肿瘤介入治疗

肾脏肿瘤的种类很多，但以恶性为多见，约占全身各部位的 2 ％。肾癌约占全部肾脏肿瘤的 83 ％，多见于 40 岁以上， 50 ～ 70 岁发病最多。病理上分为透明细胞癌和颗粒细胞癌。最常见的三大症状为血尿、疼痛和肿块。手术切除是首选治疗方法。术前可行肾动脉栓塞，由于栓塞所致肿瘤和肾的水肿可使肾床的界面显示更清楚，有利于肿瘤彻底切除。同时还可大大减少术中出血及静脉转移的可能。

【介入治疗】

1 ．适应证：①局限性肾内的肾癌、肿块直径大于 1cm 者。②肿瘤已突破肾包膜而无远处转移者作术前栓塞。③已有远处转移的肾癌，先行栓塞，再作根治性肾切除。④不宜手术且伴有严重血尿、疼痛、高血钙、高血压或红细胞增多行姑息性栓塞。

2 ．禁忌证：严重心、肝、肾功能不全，碘过敏。

3 ．介入技术：

（ 1 ）术前准备：①病人准备：栓塞前日应向病人及家属解释这一治疗的目的和可能发生的并发症并做化验检查、碘过敏试验，术前半小时可给镇静剂。②器件准备：所用器件是否完好，匹配准备栓塞物质，如明胶海绵，螺圈或无水乙醇等。③肝素和其他急救药品。

（ 2 ）方法步骤：①股动脉穿刺插管，先行选择性肾动脉造影，详细了解病变部位、大小、范围、瘤内血管以及有无动静脉分流等。②选用栓塞材料，肾肿瘤术前栓塞多用无水乙醇或螺圈。③在透视观察下缓慢推注栓塞剂。 注射压力勿过高，避免造成栓塞颗粒逆流。④对不能手术的肾癌病例，可采用碘油加抗癌药物。⑤栓塞过程中应多次造影复查，观察栓塞效果。⑥推注无水乙醇时可引起疼痛，可在栓塞前先推注适量普鲁卡因。

（ 3 ）并发症及其处理：①栓塞后综合征：栓塞侧肋腹疼痛、发热、恶心和呕吐等。用止痛剂，剧烈者要用麻醉处理。②肾脓肿和败血症：术前和术后可预防使用抗生素。③肾外非靶器官栓塞：可因推注压力过高栓塞物质返流造成，应不断调整注射速度和多次复查造影，防止意外栓塞。④血管造影中操作与造影剂所致的并发症。

第四节 膀胱癌介入治疗

在我国泌尿系肿瘤中，以膀胱癌为最常见。常见的症状为血尿、膀胱刺激症状和转移至其他脏器而出现的不适。一旦确诊为膀胱癌后，首选手术切除，辅以放疗、化疗及免疫治疗。但由于早期膀胱癌的临床症状不明显，病人就诊时往往已进入中晚期，此时手术切除可能有困难，术后复发率高。术前若给予抗癌药物与栓塞治疗，可使肿瘤切除率增加，减少术中出血，降低手术难度，缩短手术时间，降低复发率。

【介入治疗】

1 ．适应证：①凡准备手术切除的病例术前均可介入治疗。②手术不能切除的膀胱癌。③手术后复发的膀胱癌。④膀胱癌并发不可控制的出血。

2 ．禁忌证：一般无特殊禁忌证。严重肝肾心功能不全及碘过敏者不宜采用。

3 ．介入技术：

（ 1 ）方法步骤：①局麻后股动脉穿刺插管，导管头端置于第四腰椎平面腹主动脉下端造影诊断。②根据造影所见将导管选择性插入髂内动脉或进一步超选择插入膀胱动脉。③由于膀胱接受双侧动脉支供血，故在完成病变侧的灌注化疗与栓塞后尚需进行另一侧的治疗，但应以患侧为主。④常用的化疗药有顺铂（ 30mg ）、 5- 氟尿嘧啶（ 1g ）、丝裂霉素 （ 10mg ），栓塞剂有自体血块，明胶海绵和螺圈。

（ 2 ）并发症及其处理：①一般无严重并发症，即使出现与一般血管造影相同。②髂内动脉栓塞，可出现臀部麻胀感，一般在 5 ～ 6 天后消失。

第五节 大咯血介入治疗

临床上当咯血量大于 300ml/24h 称为大咯血，死亡率高。常见疾病有支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺脓肿及霉菌感染等。咯血大部分源于肺部体循环系统，主要为支气管动脉。其他来自锁骨下动脉分支，肋间动脉等，少数源于肺动脉分支。外科手术虽有肯定性疗效，但仅适用于少数局限性病灶，而且许多大咯血的病人来不及手术或因不能耐受手术而失去治疗机会。支气管动脉栓塞治疗大咯血，是紧急抢救控制出血的有效方法。

【介入治疗】

1 ．适应证：①急性大出血（大于 300ml/24h ）经内科治疗无效者。②反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者。③经手术治疗又复发咯血者。④急性大咯血，危及生命，暂不具备手术条件者。

2 ．禁忌证：①有血管插管及造影剂使用禁忌证者。②支气管动脉与脊髓动脉有吻合者。③导管不能稳定地固定在支气管动脉内。

3 ．介入技术

（ 1 ）方法步骤：①经股动脉穿刺插管，行支气管动脉造影，确定供血动脉及出血部位。②将导管固定于出血部位动脉内。③释放栓塞物质：常用明胶海绵条、微球。根据支气管动脉直径大小，将明胶海绵剪成 2mm × 5mm 长条，然后搓成细长条，在透视监视下，小心推入。当远端血管完全阻塞，血流减慢后，可用少量明胶海绵粉末与造影剂混合后注入直至支气管动脉完全闭塞为止。④一根支气管动脉栓塞后，再寻找其他供血动脉，直至出血部位的供血动脉完全栓塞为止。

（ 2 ）术后并发症及处理：支气管动脉栓塞后可有发热，胸骨后烧灼感，肋间痛，吞咽困难等症状，一般经对症治疗后，一周基本缓解。严重的并发症为脊髓损伤。

第六节 子宫肌瘤介入治疗

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，生育期女性的发病率可达 20 ％～

40 ％，常为多发，亦可单发，多发生在子宫体部。主要表现为月经异常、盆腔疼痛、膀胱直肠压迫症状及不孕等。传统治疗方法有手术切除、激素治疗等。经子宫动脉栓塞术是近年来推广最快的一种新疗法。

【介入治疗】

1 ．适应证：①症状性子宫肌瘤，经 1 ～ 2 个月的药物治疗效果不佳者。②手术治疗后肌瘤复发者。③子宫肌瘤导致不孕、流产，拒绝手术治疗者。④小于 10cm 单发或多发性子宫肌瘤。

2 ．禁忌证：①肌瘤大于 10cm 或非粘膜下肌瘤小于 3cm 。②肌瘤位于浆膜下。③盆腔急性或慢性炎症。④合并子宫内膜异位或肌腺症。⑤合并卵巢囊肿、肿瘤等。

3 ．介入技术：

（ 1 ）方法步骤：经皮一侧股动脉穿刺插管，分别行双侧髂内动脉造影，再将导管放至双侧子宫动脉肌瘤供血的分支，用平阳霉素（ 8mg ）与 10ml 碘化油混合进行栓塞，再注入明胶海绵条，堵塞子宫动脉，再行髂内动脉造影，肿瘤染色消失即毕。

（ 2 ）术后并发症及处理：子宫动脉栓塞术中、术后均出现不同程度的疼痛或疼痛剧烈，不同程度发烧，高者可达 39 ℃ ，膀胱刺激症状，消化道反应，闭经，尿潴留等。给予消炎、镇痛、留置导尿等对症处理 2 ～ 12 天症状即可消失。

第七节 子宫腺肌病介入治疗

子宫腺肌病是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层并不断增生的一种良性病变，是妇科常见病，好发生于 30 ～ 50 岁妇女。主要表现为子宫增大，痛经、出血等。传统治疗方法有手术切除子宫、应用激素治疗等。双侧子宫动脉栓塞治疗是近年来推广快、疗效确切且能保留子宫的一种新疗法。

【介入治疗】

1 ．适应证：①症状性子宫腺肌病在保守治疗无效或效果差者。②须保留子宫，拒绝手术治疗者。③不能耐受手术者，或术后复发者。

2 ．禁忌证：盆腔急性或慢性炎症以及一般血管造影禁忌证者。

3 ．介入技术：

（ 1 ）方法步骤：①局麻下经皮穿刺股动脉，作双侧髂内动脉造影，确定子宫动脉起始，形态走行及子宫体染色，病灶分布情况等。②根据造影结果作双侧子宫动脉超选择性插管。③推注栓塞剂，常用的有复方白芨微球及超液态碘油＋平阳霉素＋明胶海绵微粒。

（ 2 ）并发症及其处理：子宫动脉栓塞治疗后，病人常有不同程度的腹胀、下腹痛、恶心、呕吐及发热等栓塞综合征，经对症处理及抗炎治疗 3 ～ 7 天可逐渐缓解消失。其它有闭经、膀胱刺激症状、里急后重等。

第八节 产后大出血介入治疗

产后大出血是产科严重的并发症之一，多见于产后宫缩乏力，胎盘滞留，软产道损伤及凝血功能障碍等原因。其血供多来源于髂内动脉分支 -- 子宫动脉。

【介入治疗】

1 ．适应证：①经保守治疗如给予清宫、局部缝扎、纱布填塞及缩宫治疗效果不佳者。②失血过多不能耐受手术者。③拒绝手术切除子宫者。

2 ．禁忌证：产后大出血多伴有失血性休克，如处理不及时，患者常有生命危险。急诊行介入治疗时有下列情况应慎重：①有严重心、肝、肾及呼吸功能衰竭者。②有碘过敏及其它血管插管禁忌证者。

3 ．介入技术：

（ 1 ）方法步骤：①经皮股动脉穿刺插管，行双侧髂内动脉及子宫动脉造影。②根据造影结果，应用明胶海绵颗粒和明胶海绵条进行栓塞。③子宫动脉插入困难时，可行两侧髂内动脉栓塞。④再次造影证实栓塞结果。

（ 2 ）并发症及其处理：除血管穿刺插管常见并发症外，可有轻度腹胀、下腹疼痛，不须特殊处理。防止术后感染，常规应用抗生素 3 ～ 7 天。

第九节 输卵管性不孕介入治疗

输卵管梗阻是女性不孕的主要原因之一，约占不孕妇女的 25 ％～ 50 ％。其中输卵管炎、输卵管内膜结核是致输卵管阻塞的重要因素。传统治疗方法主要以中西药、子宫输卵管碘化油造影、通液试验和抗炎为主。目前选择性输卵管造影及再通术已成为治疗输卵管梗阻的首选方法。

【介入治疗】

1 ．适应证：①各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通气、通液。②间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管再通术。③常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成的，可谨慎试行这一检查。

2 ．禁忌证：①生殖道或盆腔急性炎症。②严重的全身性疾患。③输卵管伞端完全性阻塞。④输卵管角部严重阻塞，导丝无法进人输卵管者。⑤结核性输卵管阻塞。

3 ．介入技术：

（ 1 ）方法步骤：①先行常规子宫输卵管造影，了解子宫形态、子宫角及输卵管开口位置。②在透视下将同轴导管的内套管插向子宫角部或近端输卵管加压注入少量造影剂，有些输卵管即可复通。③不能复通或通而不畅者，经内套管插入导丝，在透视下轻轻地向前推进，使之通过阻塞段并进退数次。拔出导丝，再次输卵管加压造影。如输卵管通畅，即退出导丝，行输卵管腔疏通液（生理盐水 40ml ，庆大霉素 8 万 U ，地塞米松 5mg ，α - 糜蛋白酶 5mg ）治疗，以防粘连阻塞。

（ 2 ）并发症与处理：①过敏反应，由造影剂和通液治疗药物过敏，一般给予抗过敏治疗即可。②子宫肌、壁静脉，淋巴管造影剂返流。③输卵管穿孔和肌壁损伤，一般不会引起生命危险，可给予对症、抗感染处理。④腹痛，少量阴道流血。

（ 3 ）术后处理：通液治疗持续 3 个月经周期，每月 2 次。术后 2 周内应避免性生活。

第十节 肝血管瘤介入治疗

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，包括肝海绵状血管瘤、毛细血管瘤和血管内皮瘤，其中肝海绵状血管瘤最为常见。通常无症状，可长期存在。巨大肿瘤者可出现肝区疼痛，上腹部肿块，腹胀，胃肠道或横隔压迫症状， 4.5 ％～ 19.7 ％的病例可伴有瘤内出血或腹腔内出血。治疗包括手术切除和肝动脉栓塞术。

【介入治疗】

1 ．适应证：①大于 5cm 的肝血管瘤不论范围、数量均可。②肝血管瘤不能手术者。③手术切除前栓塞，可使肿瘤缩小变硬，减少术中出血。④血管瘤破裂出血者。

2 ．禁忌证：肝动脉栓塞术治疗血管瘤无绝对禁忌证，有严重肝肾功能不全者慎用。

3 ．介入技术：

（ 1 ）方法步骤：①股动脉穿刺插管行肝动脉造影，明确瘤体供血动脉。②将导管插入瘤体供血动脉主干。③在透视下经导管缓慢推注栓塞剂（平阳霉素＋超液态碘油混合剂）。④栓塞后 20 分钟重复肝动脉造影明确栓塞情况。⑤巨大型海绵状血管瘤一次不能彻底治愈，可行二次或三次栓塞。

（ 2 ）并发症与处理：①栓塞术后可有轻度肝区胀痛、恶心、呕吐、发热等，多在 3 ～ 7 天内自行缓解或经对症处理缓解。②栓塞剂返流可出现胆囊、胃十二指肠、胰腺坏死及肺异位栓塞。

第十一节 臭氧注射治疗腰椎间盘突出

椎间盘位于两椎体之间，由纤维环和髓核组成，当腰部受到外伤，慢性损伤，或随年龄增长发生退行改变，导致纤维环及其内的髓核向外突出压迫硬脊髓囊、神经根以及毗邻组织致腰腿疼痛等一系列症状体征。治疗方法有：①手术摘除。②臭氧氧化，胶原酶溶解，等离子射频消融等介入治疗。③牵引按摩等。

【介入治疗】

1 ．适应证：临床表现为腰背痛或（和）根性神经痛，无严重神经功能缺失，经 CT 或 MRI 证实为椎间盘轻度、中度脱出，并与临床定位体征一致的腰椎间盘突出症患者。

2 ．禁忌证：椎间盘突出合并严重神经功能缺失者，严重椎管狭窄，突出钙化，突出超过椎管容积 30 ％，游离型椎间盘突出，椎体滑脱，有手术风险及有心理障碍者。

3 ．介入技术：

（ 1 ）方法步骤：①在局麻下，取相应椎间盘棘突旁开 7 ～ 10cm ，用臭氧专用穿刺针穿刺进针，针尖抵达椎间盘后 1/3 行椎间盘造影证实位置准确无误后注入浓度为 35 ～ 45mg/L 医用臭氧 6 ～ 15ml 。②退针至纤维环外向椎旁注射 5 ～ 10ml 后退针。③皮肤穿刺口用碘伏消毒后创可贴粘封，术后仰卧 4 ～ 6 小时，要求卧硬床 3 天可带腰围下地。

（ 2 ）术后并发症及处理：目前国内外臭氧治疗腰椎间盘突出症，尚未发现明显并发症。大部分患者术后腰部出现胀痛，或者下肢症状加重，数小时后症状开始缓解， 1 周内症状改善明显。极少部分患者可出现胸闷、呼吸困难、角膜刺激等类似典型的臭氧致呼吸道过敏的症状，通过脱离臭氧环境，吸氧、镇静处理即可消失。

第十二节 布 - 加综合征介入治疗

布 - 加综合征指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。可分为三型： A 型为局限性下腔静脉阻塞； B 型为下腔静脉长段狭窄或阻塞； C 型为肝静脉阻塞。对 A 型病变首选球囊扩张和支架疗法。

【介入治疗】

1 ．适应证：①原发性下腔静脉膜性或节段性不完全梗阻者。②完全性膜性梗阻，凡技术条件可以穿刺成功，亦可为适应证。③上述两型合并肝静脉开口部膜性狭窄梗阻者。

2 ．禁忌证：①下腔静脉节段性完全梗阻，或长段多发性梗阻。②下腔静脉继发血栓形成者，不宜实行球囊扩张成形术。③腔内肿瘤或肿瘤栓子造成的梗阻性病变禁用。

3 ．介入技术：

（ 1 ）方法步骤：①经贵要静脉及股静脉双向下腔静脉造影，显示阻塞段远、近端形态和部位，了解病变的长度。②造影后经股静脉插入带囊导管，导管前端抵达阻塞隔膜的中心点，使用房间隔穿刺针或 0.35 英寸 直径导丝尾端硬头在透视下向下腔静脉阻塞近端方向穿刺破膜。③将球囊导管顺导丝穿过阻塞段进行扩张（每次球囊膨胀时间约 10 ～ 20 秒，囊直径 20mm 左右可间断扩张 3 ～ 4 次）。④扩张完毕换入多侧孔造影导管行下腔静脉造影，并在病变远近端测压，了解治疗效果。⑤金属支撑器置入。

（ 2 ）并发症：一般无严重并发症。可能出现穿刺局部出血，血栓脱落，导管穿破血管壁和球囊过度膨胀破裂等。

（ 3 ）术后处理：①穿刺部位充分压迫止血送回病房。②术后持续服用阿司匹林，潘生丁等抗血小板凝聚药物，一般认为需服用 3 ～ 6 个月。③随访观察患者术后症状、体征消失情况及实验室肝、肾功能等变化。④ B 超检查观察腔静脉血流通畅情况。

第十三节 肾外伤介入治疗

肾脏是腹膜后的器官，其周围有较多的结构保护，但肾脏移动性低，实质较脆，而且血供丰富，血流量占全身的 20 ％，一旦肾实质受损，可使血管断裂或形成动静脉瘘及假性动 脉瘤，导致临床出现不同程度的血尿。常规治疗包括内科保守治疗和外科手术切除。

【介入治疗】

1 ．适应证：广泛适应于各种创伤性肾出血，尤其对因出血休克不能耐受手术探查或经长期保守治疗失败，而后腹膜血肿广泛粘连、机化导致手术失败者是唯一可行的方法。对孤肾创伤或对侧肾功能低下者，此法显得更安全。

2 ．禁忌证：除有碘过敏或合并感染外，一般无禁忌证。

3 ．介入技术

（ 1 ）方法步骤：①局麻下经股动脉插管，行双侧肾动脉造影，明确出血部位、程度以及对侧肾功能情况。②将导管插入病变血管支内。③选用栓剂：常用的有自体血凝块、明胶海绵、以及弹簧钢圈、聚乙烯醇等。

（ 2 ）并发症：常见有栓塞后综合征，为一正常反应过程。表现为腰部胀痛及轻至中度发热。一般 3 ～ 5 天消退。另有严重的动静脉瘘时，栓子漏出会引起肺动脉栓塞危险。偶有暂时高血压。

（ 3 ）术后处理：术后常规给予卧床休息，补液、抗感染及对症，支持疗法处理。尿路不畅者多为膀胱内血块堵塞，需行膀胱镜冲洗或切开取出。