第一章 电疗法
第一节 直流电及药物离子导入疗法
【 适应证 】
神经科疾病:周围神经炎、神经痛、末梢神经损伤、功能性头痛、偏头痛、神经官能症、植物神经功能紊乱;
内科疾病:慢性 / 胃炎、胃酸过多或过少、消化性溃疡、慢性结肠炎、高血压病、关节炎等;
外科疾病:淋巴管炎、淋巴腺炎、慢性乳腺炎、慢性前列腺炎、术后粘连、肌炎、肌痛等;
4. 其他疾病:功能性子宫出血、慢性附件炎、结膜炎、视神经炎、过敏性鼻炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等。
【 禁忌证 】
1 .恶性血液系统疾病;
2 .恶性肿瘤;
3 .急性湿疹;
4 .对电流不能耐受者;
5 .心力衰竭。
【 准备工作 】
铅板电极用前要碾平,用后要清洗,经常清洁,保持干净;各种衬垫分别放置,并加记号,以免混乱;
各种药液应加标签,注明极性;
固定带、毛巾等每星期换洗一次;
衬垫及药垫,使用后要分别用水洗涤,洗涤时勿互相混乱,洗涤后晒干备用。
【 操作常规 】
检查局部皮肤情况,若有抓伤、破溃,须用油绸、胶布等绝缘物覆盖。毛发较多的部位,宜剃毛或用温水浸湿。若有感觉障碍,不宜在该部位进行治疗;
根据医嘱选择电极和衬垫。药垫放入药杯内浸湿;衬垫用温水浸透,拧至适当湿度,然后展平,紧密接触皮肤,其上依次放电极板、塑料布。用沙袋、尼龙搭扣或患者自身体重将电极固定;
检查直流电疗机的输出旋钮是否在零位,电流表量程开关和极性开关是否指向所需位置,导线连接是否妥当;
接通电源,缓慢地调节输出旋钮。治疗所需电流密度,即主电极衬垫上每平方厘米的电流强度,成人一般用 0.05 ~ 0.2mA/cm 2 ,小儿为 0.02 ~ 0.03mA/cm 2 ,作面、颈、粘膜等部位治疗时,电流密度适当减小;
在治疗过程中,应经常询问患者有何感觉,及时调节电流强度。若有烧灼感或明显刺痛感,应将电流输出逐渐降至零位,检查原因并妥善处理后再继续治疗;
每次治疗一般为 15 ~ 20 分钟,每日 1 次, 10 ~ 20 次为一疗程;
治疗结束,将输出旋钮缓慢退至零位,切断电源,取下衬垫、电极板等;
检查局部皮肤反应。正常情况下,应出现均匀的潮红;
将电极板擦拭干净,衬垫清洗、消毒后备用。
【 机器使用规程 】
使用前检查电流输出调节开关是否放在零位上,换向器是否放在正位,输出极性是否符合,以及电流表倍数旋钮位置是否合适;
2. 将机器插头插入电源插座,拔动开关,调节电流时要缓慢,治疗结束后,关闭机器。
【 注意事项 】
治疗前应向患者说明通电时的正常感觉(如均匀的针刺、轻微的温热感等)和可能出现的异常感觉(如局限性刺痛或灼痛等),若有异常感觉,要立即告知工作人员;
治疗部位及其附近的金属物品应予除去;
要求患者在治疗过程中勿入睡,不得移动衬垫、变动体位、触摸机器或接地的金属物品;
增减电流强度时,必须缓慢地转动输出调节旋钮,否则,患者可有电击感或发生肌肉抽搐;
在治疗过程中,不能拨动极性变换开关、量程选择开关或突然切断电源。若需要变动电流方向或量程,必须先将输出调节旋钮逐渐退至零位,然后再行变动;
治疗结束,在局部涂以 50% 甘油,以防皮肤干燥、破裂。
第二节 低频电疗法
一、感应电疗法
【 适应证 】
下运动神经元损害后的瘫痪、癔病性瘫痪,废用性肌萎缩、肌无力等;
神经功能丧失、皮肤感觉障碍、声带麻痹、癔病性失语;
胃下垂、弛缓性便秘;
眼睑、膀胱和肛门括约肌松弛。
【 禁忌证 】
急性炎症;
化脓性疾病;
痉挛性麻痹;
出血性疾患。
【 操作常规 】
按治疗需要选用电极。如:衬垫式电极,手柄间断电极,滚筒式电极,金属刷式电极;
应用所选电极采取相应的治疗方法。常用方法有病区对置法、神经运动点刺激法、单极刺激法、滚筒式肌群刺激法。皮肤感觉异常者可采用金属刷式电极;
根据病情调整治疗剂量。通常分强中弱三种,肌肉强直收缩、肌肉微弱收缩、患者有感觉但无肌肉收缩;
每次治疗 10 ~ 20 分钟为宜,每日 1 次, 10 ~ 15 次为 1 疗程。
【 注意事项 】
治疗时,应加用衬垫;
每次治疗强度应由弱剂量开始,逐渐增加至所需强度;
治疗神经麻痹疾患时,一般应在电诊断后进行;
癔病性疾病应结合必要的暗示;
使用金属刷状电极治疗瘙痒或感觉异常时,电量不宜太大;
骨折复位后初期,骨痂未长牢固时,不宜在骨折附近的肌肉处使用本法。
二、电兴奋疗法
【 适应证 】
各种神经炎、神经痛、神经衷弱、股外侧皮神经炎等;
各种软组织扭挫伤,落枕、腰肌劳损等;内脏下垂、肠功能紊乱等。
【 禁忌证 】
同感应电疗法和直流电疗法。
【 操作常规 】
所选电极为直径为 3cm 的圆盘形手柄电极;
将两个电极在病区、神经点或穴位上,按一定顺序、时间,通常 3 ~ 10 分钟,用强感应电、直流电或先强感应电后用强直流电进行断续刺激。举例如下:
( 1 )神经衰弱:双电极置于两攒竹穴或两太阳穴分别用弱感应电通电 2 ~ 3 分钟,用强感应电于双风池穴通电 2 ~ 3 分钟、双电极可上下滑动约半分钟,造成颈部颤动;然后将两电极分置于内关、外关穴,通直流电约 2 秒钟;兼有头痛的病人,可将两电极阳极置眶上,阴极置同侧风池,通以直流电,波宽 100 ~ 300 毫秒,迅速点按 1 ~ 2 次手动开关,使眼前出现闪光感结束治疗;
( 2 )尿潴留:将圆形手柄式电极置于关元、中极、曲骨等穴,另一 100cm 2 衬垫电极置于腰骶部,通以感应电流,强度以腹肌收缩为准,每次要 3-4 秒,各穴反复通电 5 ~ 6 分钟;
( 3 )股外侧皮神经炎:长方形电极接阳极置于股内侧固定;手柄电极接阴极置股外侧感觉障碍区移动,在 1 ~ 2 秒内调节电流量至病人有灼热感时,主电极在病变区移动,每次治疗 5 ~ 7 秒,休息 1 分钟再重复 1 次,每天 1 次, 5 ~ 10 次为一疗程。
【 注意事项 】
心前区不宜用强直流电刺激;
第三腰椎以上用强直流电刺激时,电极板要放于身体同侧,不能放置脊柱两侧;
对高血压老年患者,不宜作头部治疗,以免因精神紧张而诱发脑血管意外;
孕妇慎用。
第三节 中频电疗法
一、音频电疗法
【 适应证 】
术后粘连、瘢痕、注射后硬结、食道和喉部瘢痕性狭窄等;
各种神经炎、神经痛、周围神经损伤;
胆道蛔虫、胆囊炎、尿潴留、肠麻痹等;
肩周炎、腰肌劳损;
带状疱疹、硬皮病、系统性红斑狼疮等。
【 禁忌证 】
急性化脓性炎症;
肿瘤;
出血性疾病;
装有心脏起搏器者;
局部有较大金属异物者。
【 操作常规 】
根据治疗部位选择适当的电极和衬垫,电极板要求导电性能良好,一层绒布即可;
暴露治疗部位,固定衬垫和电极。若病灶表浅,或治疗部位有创面,或治疗部位凹凸不平时,采用并置法;病灶较深,用对置法;
每次治疗时间 20 ~ 30 分钟,电流强度以能耐受为准,每日 1 次, 10 ~ 20 次为一疗程。
【 注意事项 】
电疗机如有故障或输出不稳定时,勿随便应用,以免发生意外;
心脏、颅脑区不能用对置法。应用并置法时电流不宜太强,如有不良反应、即刻停止;
不要将电极放在孕妇腹部、腰骶部等进行治疗;
有金属固定的局部以及固定骨折的钢钉处,不宜治疗;
治疗时,患者的手不要接触电疗机,不要随便活动,也不要接触其他同时治疗的患者;
治疗时如电流密度过大,皮肤会发生损伤引起水泡,因此治疗后如发现皮肤潮红或治疗中患者曾诉说不适或刺痛者,可在局部涂烫伤膏。
二、正弦调制中频电疗法
【 适应证 】
各种急性扭挫伤,软组织损伤;
各种神经炎,神经痛、周围神经损伤;
颈椎病,增生性脊柱炎、强直性脊柱炎、肩周炎、网球肘等;
消化系统疾病:如慢性胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂、不完全肠梗阻、术后肠麻痹等;
盆腔炎、附件炎、宫缩无力;
眼科疾病:巩膜炎、角膜云翳、虹膜睫状体炎、中心性血管痉挛性视网膜炎;
慢性咽炎、慢性喉炎、声带麻痹等。
【 禁忌证 】
肿瘤;
急性化脓性炎症;
出血倾向;
活动性肺结核;
装有心脏起搏器者。
【 操作常规 】
根据治疗部位选择适当的电极和衬垫,要求同音频电疗法基本相同。但采用半波整流型电流时,衬垫要求同直流电;进行神经肌肉电刺激时采用带手柄的点状电极,刺激运动点;
选择适宜的调制波:
( 1 )连调:刺激较柔和,为急性和较重疼痛首选;
( 2 )断调:有可调的断电时间,适于神经肌肉电体操;
( 3 )交调:促进淋巴、静脉回流,适于各种慢性疼痛;
( 4 )变调:促进渗出物吸收、消肿,持久止痛;
( 5 )正、负半波:用于药物离子导入。
选择调制频率:
( 1 ) 100 ~ 150H Z :止痛,抑制交感神经;
( 2 ) 500 ~ 100H Z , 25 ~ 50H Z :引起肌肉强直收缩,改善局部血液循环;
( 3 ) 20 ~ 40H Z :兴奋迷走神经、肌肉不完全强直收缩;
( 4 ) 30 ~ 10H Z :兴奋交感神经,引起肌肉单收缩,提高平滑肌张力;
( 5 ) 20 ~ 100H Z 与 50 ~ 150H Z 变频:促进局部血液循环,促进水肿、渗出吸收,缓解肌紧张。
根据治疗需要调节剂量。剂量可根据人体感觉阈、运动阈、耐受限度为标准划分如下:
(1 )感觉阈下:电流表有指示,病人无电感;
(2 )感觉阈:调节电流至恰有麻或颤感;
( 3 )感觉阈上:明显电感;
( 4 )运动阈下:不引起肌肉收缩反应;
( 5 )运动阈 :恰引起肌肉收缩反应;
( 6 )运动阈上:引起肌肉明显收缩;
( 7 )耐受限:能耐受的最大限度电流强度。
每次治疗时间 5 ~ 20 分钟不等。急性病每日 1 次, 5 ~ 10 次一疗程,慢性病每日或隔日 1 次, 12 ~ 20 次一疗程。
【 注意事项 】
治疗前,机器电流输出要在零位;
不得在治疗中切断电源,以免电击;
孕妇下腹部,心脏部位等禁用。
三、静态干扰电疗法
【 适应证 】
各种软组织损伤所致疼痛、渗出性水肿、血肿、缺血性肌痉挛、闭塞性动脉内膜炎,肢端发绀、雷诺氏病、静脉炎、关节及关节周围炎、颈椎病,椎间盘突出的根性疼痛,神经丛、神经根及周围神经炎;
完全或不完全失神经支配肌肉和废用性肌萎缩;
胃下垂,习惯性便秘,胃粘膜脱垂、胃肠功能紊乱,遗尿等。
【 禁忌证 】
急性化脓性炎症;
装有心脏起搏器者;
治疗部位有较大金属异物者;
血栓性静脉炎;
孕妇下腹部,心脏部位;
肿瘤;
出血倾向;
活动性肺结核。
【 操作常规 】
1. 根据治疗部位选取适当电极。常用电极类型如下:
( 1 )普通电极:常用 50 、 100 、 200cm 2 铅板及直径 5 或 3cm 圆形电极,加绒布套;
( 2 )四联电极:将四个小电极嵌在一块绝缘海绵垫上。利于小部位治疗;
( 3 )手套电极:用于运动法的特别手套式电极,通过手套与皮肤接触面的大小和施加压力大小,调节刺激频率和强度;
( 4 )抽吸电极:特制吸盘式电极,产生负压按摩作用。
2. 根据治疗部位及选用电极,来确定具体治疗方法。常用方法如下:
( 1 )固定法:治疗时电极位置固定不动,用一般电极或四联电极,放置时尽量使两路电流在病灶处交叉;
( 2 )移动法:术者戴手套电极接触患者皮肤,在治疗部位移动,以所施压力大小调节刺激强度;
( 3 )抽吸法:选定治疗部位后,将吸盘式电极置于皮肤表面,开机后输出干扰电流同时抽气产生负压,抽气装置以 16 ~ 18 次 /min 的频率抽吸,使吸盘负压呈规律性波动,此负压还兼有按摩作用。
3. 治疗差频的选择及治疗剂量的确定与正弦调制中频电疗法相似 ;
4. 治疗时可选 1 ~ 2 种或 2 种以上的差频,每种可治疗 1-10 分钟,总治疗时间不超过 20 分钟。急性期每日 1 次, 5 ~ 10 次 1 疗程;慢性期每日或隔日 1 次, 12 ~ 24 次为 1 疗程。
【 注意事项 】
基本同于正弦调制中频电疗法。
附:动态干扰电疗法。
动态干扰电是在静态干扰电的基础上发展起来的,通过机器内部电路控制,在两组正弦调制中频电交叉区域引起静电干涉的节律性旋转,形成动态干扰场,克服了静态等幅,机体易适应的不足。对急性腰扭伤,腰肌劳损、坐骨神经痛疗效较好。
第四节 高频电疗法
一、短波电疗法
【 适应证 】
大叶性肺炎、支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、胸膜炎、肺脓肿吸收期等;
溃疡病、慢性胃炎、食道或胃痉挛、慢性肝炎、胰腺炎等;
关节炎、血栓性静脉炎、滑囊炎、肩周炎等;
外伤血肿骨折、关节腔积液;
前列腺炎、膀胱炎、盆腔炎、乳腺炎等;
神经炎、神经痛。
【 禁忌证 】
肿瘤;
结核;
孕娠早期;
装有心脏起搏器者。
【 操作常规 】
确定治疗部位,选择适当电极和衬垫;
选择恰当的方法:电缆法或电容电极法;
开动机器,调节治疗剂量,指标如下:
( 1 )无热量:患者无温热感觉、氖灯若明若暗,操作时,先将剂量调至微温量,尔后降低至患者无温热感时即可;
( 2 )微温量:患者刚有温热感觉,氖灯微亮;
( 3 )温热量:患者有舒适的温热感觉,氖灯明亮;
( 4 )热量:患者有可以耐受而无灼痛的热感觉,氖灯辉亮。
治疗中要经常询问患者反应,随时注意调节纠正治疗剂量;
治疗时间:头部治疗每次 10 ~ 15 分钟;四肢躯干治疗每次 20 ~ 30 分钟;每日或隔日用 1 次, 10 ~ 20 次为一疗程。急性炎症每次 5 ~ 10 分钟,每日 1 ~ 2 次, 4 ~ 8 次为一疗程。
【 机器使用规程 】
接通电源,检查输出调节器是否放在零位;
开机,预热 2 分钟,将输出调节器调升到适当位置;
调节调谐调节器到谐振点上;
调节输出调节器至剂量适合为止,开始计算治疗时间;
治疗完结后,将输出调节器调回零位,关机。
【 注意事项 】
治疗时必须用木制床椅;
治疗前应除去治疗部位及其附近区域的金属物品;
治疗部位不必裸露,但要将衣服厚度加在空气间隙之内。若有出汗或伤口分泌物较多,应先将汗擦干或更换敷料,然后进行治疗;
患者若有温觉障碍,应慎用本法;
输出电缆不能交叉,两电容电极不得互相接触,否则会发生短路;
治疗过程中,应使电路始终处于谐振状态;
头部治疗剂量宜小,否则会引起头晕;孕妇不宜作下腹部治疗;骨性突出部位治疗时,应防烫伤。
二、超短波电疗法
【 适应证 】
皮肤、皮下组织、淋巴、血管的急性炎症,化脓性炎症;
呼吸系统的急性炎症;
泌尿、生殖系统的急性炎症;
神经系统的一些急性炎症,如脊髓炎、小儿麻痹、末梢神经炎等;
五官科的急性炎症和亚急性炎症;
急性肾功能衰竭;
外伤感染。
【 禁忌证 】
装有心脏起搏器的患者;
恶性肿瘤;
肺结核;
低血压。
【 操作常规 】
确定治疗部位,选用适当的电极和衬垫;
根据治疗部位选择治疗方法:单极法或双极法;
确定治疗间隙:大功率治疗机、病灶深时间隙应大;小功率治疗机、病灶表浅时间隙应小;
开机,调整治疗剂量,标准同短波电疗法,其原则如下:
( 1 )急性炎症用无热量,每次 10 分钟;
( 2 )急性炎症伴全身中毒症状,用无热量,每次 5 ~ 8 分钟,每天 2 次。炎症逐步消退全身中毒症状不明显时改用微热量;
( 3 )皮肤、皮下组织的化脓炎症,早期有扩散情况,用无热量,每次 5 ~ 8 分钟;化脓破溃时改用微热量,每次 10 ~ 15 分钟;
( 4 )亚急、深部组织的急性炎症中毒症状不重,用微热量,每次品 10 ~ 15 分钟;
( 5 )平滑肌痉挛、神经痛可用温热量,每次 10 ~ 15 分钟。
【 机器使用规程 】
同短波电疗法
【 注意事项 】
同短波电疗法;
小儿慎用头部治疗;
大功率超短波机与工作人员距离要在 3 米 以上,用单极法时非治疗极避免对着室内人员;
高频电疗室用铜网屏蔽。
三、微波电疗法
【适应证】
腱鞘炎、滑膜炎、关节周围炎、骨关节炎、肥大性脊柱炎、颈椎病等;
软组织扭挫伤、肌炎、疖肿,手术后浸润等;
胆道炎症、膀胱炎、盆腔炎等;
牙槽周围脓肿,鼻窦炎等。
【 禁忌证 】
恶性肿瘤;
活动性肺结核;
出血倾向;
高热;
晚期高血压、心血管功能代偿不全者;
孕妇及 3 岁以下幼儿。
【 操作常规 】
要恰当选用辐射器;
治疗部位裸露、放置辐射器,方法如下:
( 1 )有距离辐射法:辐射器与治疗部位表面之间有一定距离,辐射器中心垂直对正治疗部位进行治疗;
( 2 )接触辐射法:辐射器直接接触体表,输出功率应相应减少,多在 10W 以内。用于聚焦式体腔或外耳辐射器;
( 3 )隔沙辐射法:在体表放置沙代,代替空气作介质,使微波集束较好,沙层厚度以 7 ~ 12 厘米为宜;
调整治疗剂量,指标如下:
( 1 )弱剂量: 20 ~ 50W ( 0.36 瓦 / 平方厘米);
( 2 )中等剂量: 50 ~ 90W ( 0.56 瓦 / 平方厘米);
( 3 )强剂量: 90 ~ 120W ( 1.5 瓦 / 平方厘米);
( 4 )辐射器与皮肤距离一般为 5 ~ 10 厘米,每次治疗 5 ~ 20 分钟, 10 ~ 15 次为一疗程。
【 机器使用常规 】
接通电源,开机,预热 3 分钟,转动计时开关到治疗所需的时间位置上;
调节输出调节器至所需剂量;
治疗完毕,机器输出自动关闭,不要马上关闭电源,待 2 ~ 3 分钟后方可将电源关闭。
【 注意事项 】
治疗区域无金属物品;
老年人及儿童慎用微波治疗;
局部血液循环障碍者应慎用;
剂量要准确。圆形幅射器,能量最大处在边缘;马鞍型辐射器,中间能量最大;
眼部剂量不大于 20 ~ 25W/ 平方厘米,距离大于 5 ~ 7 厘米 ;
对成长中的骨组织有损害作用,主要破坏骨骺;
睾丸、卵巢对微波敏感,应特别小心;
电缆不可打结、扭转。
第二章 磁场疗法
【 适应证 】
内科疾病:神经性头痛、偏头痛、高血压病、冠心病、急慢性支气管炎、支气管哮喘、消化性溃疡、急慢性胃炎、消化不良、胃肠功紊乱、蛔虫症、慢性结肠炎、遗尿症,类风湿性关节炎、肌纤维织炎、关节炎等;
外科疾病:急慢性软组织损伤、面神经麻痹、颈椎病、肩周炎、下颌关节功能紊乱、肋软骨炎、乳腺炎、乳腺增生、胆结石、泌尿系统结石、前列腺炎、痔疮、肛裂、腱鞘炎、腱鞘囊肿、网球肘、术后疤痕等;
神经科疾病:神经衰弱、坐骨神经痛、血管性头痛、三叉神经痛、脑血管意外、面神经痉挛、神经性耳鸣、神经性耳聋等;
皮肤科疾病:慢性溃疡、神经性皮炎等;
五官科疾病:急慢性中耳炎、耳软骨膜炎、眶上神经痛、咽炎、睑腺炎、视网膜脉络膜炎等;
妇科疾病:盆腔炎、输卵管炎、痛经等;
其他:牙痛、腮腺炎等。
【 禁忌证 】
目前尚无绝对禁忌证。一般在皮肤破溃或出血的局部不宜进行。
【 操作常规 】
1. 敷磁法:
( 1 )单置法:使用一块磁片,将其极面正对治疗部位;
( 2 )对置法:将两声磁铁片的异名极面,对置贴敷到治疗穴位上;
( 3 )并置法:若选用穴位相距较近,则选用同名极;若病变浅且范围较大时,可在病变范围两端贴敷异名极磁铁片;
( 4 )间接贴敷法:根据预定部位或穴位,将磁铁体放到衣服口袋中或缝到内衣、衬裤或鞋帽里,或根据选用磁铁的大小和穴位的具体部位缝制专用口袋,将磁铁体装口袋后穿戴在身上,使穴位接受磁场作用;
( 5 )每穴或部位可贴敷 3 ~ 6 日,取下休息 1 ~ 3 日可再贴敷;
( 6 )如已贴敷 5 ~ 7 日,仍不见效,要改换贴敷部位及磁场强度。
2. 电磁法:
( 1 )病人取合适体位,暴露治疗部位;
( 2 )根据治疗部位外形选用合适的磁头,使磁头的开放面与治疗部位的皮肤密切接触;
( 3 )根据治疗需要,将开关旋钮指向“弱”“中”或“强”;
( 4 )每次治疗时间为 20 ~ 30 分钟,每日 1 次, 20 次为一疗程。
3. 旋磁法:
( 1 )将旋磁治疗机的磁头,直接对准患区或穴位。如病变范围小而表浅,则用一个磁头对准病变部位进行治疗;范围较大时,则分两区或三区进行治疗;组织不太厚的部位,可采用双磁头对置法;
( 2 )每穴或每个部位治疗时间为 5 ~ 15 分钟,每次治疗时间不超过 30 分钟,每日 1 次, 20 次为一疗程。
【 注意事项 】
用胶布固定磁片时,皮肤易发生过敏性皮炎,贴 2 ~ 3 日后移换部位;
为防止压伤或刺激皮肤,在磁片和皮肤之间可贴一层纱布或薄纸;
磁疗后有副作用,如头晕、心慌、气短、恶心呕吐等症状,一般不需特殊处理,停止磁疗后症状即渐消失,必要时对症处理;
磁头使用一定时间后,要进行充磁或更换磁头;
磁头不能与手表、钟表靠近,不能用高温消毒,可用 75% 的酒精消毒;
旋磁机使用时间每次不宜过长,一般 2 小时左右,应休息 5 ~ 10 分钟,以免损坏。 |