第一章 痹病

痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。

痹病可见于西医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、骨关节退行性变等疾病出现上述临床表现时，可参考本病辨证论治。

【诊断】

1 ．发病特点：本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员易罹患，同时，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。

2 ．临床表现：突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症状学特征。或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处火欣红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力者。

3 ．舌苔脉象：舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。

4 ．辅助检查：血沉、抗“Ｏ”试验、粘蛋白、类风湿因子等和Ｘ线检查有助诊断。

5 ．本病须与痿病、膝眼风、痛风等病证相鉴别。

【诊断依据】

行痹 ：肢体关节酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，病或数时，或一二日，或三五日，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，触之热感，或恶风或恶寒，喜暖，颜面淡清而两颧微红，舌质红，苔白微厚，脉多浮紧或沉紧。

痛痹： 肢体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，甚至关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白腻，脉沉弦而紧，或沉迟而弦。

着痹 ：肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不红，甚至四肢活动不便，面色苍黄而润，舌质淡红，苔白厚而腻，为寒湿之像；若肩背沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿热之征。

热痹 ：肢体关节疼痛，痛处火欣红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦喜冷恶热、烦闷不安，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

尪痹 ：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大变形、晨僵，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。

气血亏虚症： 该症病程长，多长期服用驱风活络之剂。四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或薄百，脉多沉虚而缓。

【鉴别诊断】

痿病：肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹病却以疼痛突出。临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辩其孰轻孰重进行论治。

【治疗】

本病既有轻证，又有重证，也有恶侯，因此，治疗上应分清层次。总以祛邪活络，缓急止痛为其大法。对于风胜者用散风之品，当中病即止，不可多用，以防风燥之际伤阴、燥血、耗气；寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活寒散，滞通痹畅而病愈；湿盛者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻；热盛者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之过；病久入络者，本着“治风先治血，血行风自灭”之理调之，须配以扶正药物。

1. 辨证论治

行痹：

治法：祛风通络。

方：宣痹达经汤。

药：蜂房 10g 乌蛇 10g 土鳖虫 6g 螳螂 6g 威灵仙 10g 羌活 10g 防风 10g 秦艽 10g 豨莶草 10g 清风藤 10g 当归 10g 穿山甲 6g

痛痹：

治法：温经散寒为主，佐以和营之品。

方：乌头汤。

药：麻黄 10g 芍药 10g 黄芪 12g 炙甘草 6g 制川乌 6g

着痹：

治法：渗湿通经和络为主，佐以健脾之品。

方：薏苡仁汤加减。

药：薏苡仁 20g 苍术 10g 羌活 10g 独活 10g 防风 10g 川乌 6g 麻黄 6g 桂枝 10g 当归 10g 川芎 10g 生姜 10g 甘草 6g

热痹：

治法：清热解毒通络，佐以疏风之品。

方：白虎加桂枝汤。

药：知母 10g 石膏 15g 粳米 10g 甘草 6g 桂枝 10g

尪痹：

治法：补肾祛寒为主，佐以活血通络之品。

方：补肾祛寒治尪汤。

药 : 川断 10g 续断 10g 补骨脂 10g 制附片 10g 熟地 10g 淫羊藿 15g 骨碎补 10g 桂枝 10g 独活 10g 威灵仙 10g 白芍 10g

气血亏虚症：

治法：益气养血活络为主，佐以舒筋之品。

方：气血并补荣筋汤。

药：生薏苡仁 15g 茯苓 10g 生白术 10g 首乌 10g 当归 10g 熟地 10g 黄精 10g 蜂房 10g 乌蛇 10g 豨莶草 10g 络石藤 10g 狗脊 10g 秦艽 10g 菟丝子 10g

2 ．中成药

可酌情选用大活络丸、小活络丹、雷公藤多甙片等药。

3 ．针灸疗法

可取曲池、外关、合谷、环跳、风市、昆仑、足三里、委中、阿是穴等穴治疗。

4 ．西医疗法

可选用抗风湿药物或激素治疗。

【调摄】

本病是因正气不足，感受外在的风寒湿热之邪而成。因此，平时注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理，便显得格外重要。调摄之法：首先做到适寒温。在气候变迁之中，要注意调摄，既可防病，亦可防止疾病反复或加重病情。在一年四季气候突变时注意更换衣服，又要忌食生冷，以防寒冷的伤害。其次，也可据病情，适量饮五加皮酒、中国古酒，可以促进病愈或好转。

【疗效标准】

1. 治愈：关节疼痛、肿胀消失、活动功能恢复正常，实验室检查正常。

2 ．好转：关节肿胀、疼痛减轻、活动功能好转，实验室检查有改善。

3 ．未愈：症状及实验室检查无改善。

第二章 黄疸

黄疸是感受湿热疫毒，肝胆之气受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的肝胆病证。本病证包括阳黄、阴黄与急黄，常并见于其它病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。

黄疸可见于西医学中的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现时，均可参考本病辨证论治。

【诊断】

1 ．目黄、身黄、尿黄。以目黄为主。因为目白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。

2 ．患病初起，目身黄往往不一定出现，而以恶寒发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、神疲乏力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之身黄、溲黄、大便颜色呈灰白色，黄疸严重者皮肤瘙痒。而急黄之黄疸急起，迅速加深，甚则内陷心包。因此，典型病史可作为早期诊断的依据。

3 ．有饮食不节，肝炎接触或使用某化学制品、药物等病史。

4 ．肝脏，或脾脏，或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。

5 ．血清胆红素（直接或间接），尿三胆试验，血清谷丙转氨酶，谷草转氨酶， r- 谷胺酰转酞酶，碱性磷酸酶以及 B 超，胆囊造影， X 线胃肠造影等有助明确诊断。

6 ．必要时作甲胎蛋白测定，胰、胆管造影， CT 等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。

7 ．本病须与萎黄、黄胖等病证相鉴别。

【诊断依据】

1 ．阳黄：起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数，一般预后良好。

湿热兼表：黄疸初起，目白晴微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。

热重于湿：初起目白晴发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊恼，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁胀痛而拒按，舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。

湿重于热：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸腔痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦或滑。

胆腑郁热：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来。伴有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘或大便灰白，舌红苔厚而干，脉弦数或滑数。

2 ．阴黄：起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，脘闷腹胀 , 畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟，一般病情缠绵，不易速愈。

寒湿证：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。

脾虚证：多见于黄疸久郁者。症见身目发黄，黄色较淡而不鲜明，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡。

3 ．急黄（疫毒发黄）：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满胀疼痛，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数或洪大。

【鉴别诊断】

1 ．萎黄：萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。

2 ．黄胖：黄胖多于虫症有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖黄色，身带黄白。黄疸眼目皆黄，无肿胀。黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。

【治疗原则】

1 ．祛湿利小便是治疗黄疸的重要方法。

2 ．热重治疗时注意清热护阴；湿重治疗时注意化湿护阳。

3 ．调整肝脾功能，即疏肝健脾，活血化瘀。以改善肝郁脾虚、瘀血阻络之病机，防其转变为鼓胀、积聚。

4 ．久病宜扶助正气，即滋补肝肾，健运脾胃。

【治疗】

1 ．辨证论治

(1) 阳黄：

湿热兼表：

治法：清热化湿，佐以解表。

方：麻黄连翘赤小豆汤合甘消露消毒丹。

药：麻黄 6g 杏仁 10g 生桑白皮 10g 连翘 10g 赤小豆 10g 甘草 6g 生姜 6g 滑石 10g 茵陈 10g 黄芩 10g 石菖蒲 10g 川贝母 10g 藿香 10g 射干 10g 薄荷 6g 白蔻仁 10g 大枣 3 枚

热重于湿：

治法：清热利湿，佐以通腑。

方：茵陈蒿汤。

药：茵陈蒿 30g 山栀 15g 大黄 10g

湿重于热：

治法：除湿化浊，泄热除黄。

方：茵陈四苓汤。

药：茵陈 30g 猪苓 10g 茯苓 10g 泽泻 15g 白术 10g

胆腑郁热：

治法：泄热化湿，利胆退黄。

方：大柴胡汤。

药：柴胡 10g 黄芩 10g 半夏 10g 枳实 10g 白芍 10g 大黄 6g 生姜 10g 大枣 4 枚

(2) 阴黄

寒湿证：

治法：温中化湿，健脾和胃

方：茵陈术附汤。

药：茵陈蒿 30g 白术 10g 附子 10g 干姜 10g 炙甘草 6g 肉桂 3g

脾虚证：

治法：补养气血，健脾退黄。

方：小建中汤。

药：桂枝 6g 芍药 12g 甘草 3g 生姜 10g 大枣 4 枚 饴糖 18g ( 或 ) 方：六君子汤。

药：党参 15g 白术 10g 茯苓 10g 甘草 6g 半夏 10g 陈皮 10g

(3) 急黄（疫毒发黄）：

治法：清热解毒，凉血开窍

方：千金犀角散合大柴胡汤。

药：犀角 1.5g ( 或水牛角 24g ) 黄连 6g 丹皮 10g 芍药 10g 柴胡 10g 黄芩 10g 半夏 10g 枳实 10g 大黄 6g 生姜 12g 大枣 4 枚

2 ．中成药

可酌情服用消炎利胆片、大黄蜇虫丸、安宫牛黄丸、至宝丹等。

3 ．中药针剂

茵栀黄注射液 30 ～ 40ml ，加入 10% 葡萄糖注射液 250ml ，静脉滴注，每日 1 次。

4 ．针灸疗法

可取胆俞、太冲、合谷、期门、阳陵泉、内庭、大肠俞等穴位治疗。

【调摄】

1 ．精神调摄：此患者多虑善怒，易使病情加重。所以，要医患结合，讲清道理，使患者消除顾虑，积极配合治疗。

2 ．饮食有节：调节饮食为主要的辅助疗法。阳黄患者宜软食或半流食，以起到补脾缓肝的作用。禁食辛辣、酒及油腻之品；阴黄患者宜进食富于营养而易消化的饮食，禁食生冷、油腻、辛辣之品，不吃油炸、坚硬的食，避免损伤血络；恢复期更忌暴饮暴食，以防重伤脾胃，使病情加重。急黄患者宜进流质食物。

3 ．起居有常 : 病后机体功能紊乱，往往容易疲劳，故在急性期或慢性活动期应当卧床休息，有利整体功能的恢复。急性期后，根据患者体力情况，适当参加体育锻炼，如太极拳，气功等。急黄患者应绝对卧床休息。

【疗效标准】

1 ．治愈：黄疸消退，其它症状消失，相关实验室指标正常。

2 ．好转：黄疸及其它症状减轻，相关实验室指标好转。

3 ．未愈：黄疸不退或加深，实验室指标无改善。

第三章 咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

咳嗽可见于西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。

【诊断】

1 ．咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

2 ．外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3 ．内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

4 ．血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。

5 ．两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

6 ．肺部Ｘ线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。

7 ．本病须与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。

【诊断依据】

1 ．外感咳嗽

风寒袭肺：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄稠，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

风燥伤肺：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。

2 ．内伤咳嗽

痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。

痰热郁肺：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

肝火犯肺：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

肺阴亏耗：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。

【鉴别诊断】

1 ．哮病、喘症：哮病和喘症虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。

2 ．肺胀 : 有久患咳、喘、哮等病症不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。

3 ．肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。 X 线胸部检查常能确定病灶所在。

4 ．肺癌：常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于 40 岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部 X 线检查及痰细胞学检查有助于确诊。

【治疗】

1 ．辩证论治

(1) 外感咳嗽：

风寒袭肺：

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方：三拗汤合止嗽散。

药：麻黄 6 ～ 10g 杏仁 12g 生甘草 5g 生姜 10g 荆芥 10g 桔梗 10g 白前 10g 陈皮 10g 百部 10g 紫菀 10g

风热犯肺：

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方：桑菊饮。

药：桑叶 10g 菊花 10g 连翘 10g 薄荷 6g 桔梗 10g 杏仁 10g 芦根 10g 甘草 6g

风燥伤肺：

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方：桑杏汤。

药：桑叶 6g 杏仁 10g 沙参 12g 浙贝母 6g 豆豉 6g 山栀 6g 梨皮 6g

(2) 内伤咳嗽：

痰湿蕴肺：

治法：燥湿化痰，降气止咳。

方：二陈汤合三子养亲汤。

药：半夏 10g 陈皮 10g 茯苓 10g 炙甘草 6g 苏子 10g 白芥子 10g 莱菔子 10g

痰热郁肺：

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

方：清金化痰汤。

药：黄芩 10g 山栀 10g 桔梗 10g 麦冬 10g 桑白皮 10g 贝母 10g 知母 10g 栝蒌仁 10g 橘红 10g 茯苓 10g 甘草 5g

肝火犯肺：

治法：清肝泻肺，化痰止咳。

方：黄芩泻白散。

药：黄芩 10g 桑白皮 12g 地骨皮 12g 粳米 10g 甘草 6g

肺阴亏耗：

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

方：沙参麦冬汤。

药：沙参 10g 麦冬 10g 玉竹 10g 桑叶 10g 生甘草 6g 天

花粉 10g 生扁豆 10g

2 ．中成药

(1) 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服 6g ，每天服 2 ～ 3 次。

(2) 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服 10ml ，每天服 3 次。

(3) 痰热壅盛可用鲜竹沥饮，每次服 5ml ，每天服 3 次。

(4) 外感咳嗽可用麻杏咳喘片，每次服 4 片，每天服 3 次。

3 ．针灸疗法

可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白、丰隆、太渊等穴位。

4 ．西药疗法

(1) 细菌感染者，可选用抗生素。

(2) 痰多者可选用祛痰药。

【调摄】

外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。内伤咳嗽多呈慢性发作，尤其应当注意起居饮食的调护，可根据病情选择适当食品，如梨、莱菔、山药、百合、枇杷等。注意劳逸结合，缓解期应坚持“缓则治本”的原则，补虚固本以图根本。

【疗效标准】

1 ．治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

2 ．好转：咳嗽减轻，痰量减少。