第一章 鼻部疾病

第一节 鼻骨骨折

鼻骨位于犁状孔的上方，与周围诸骨相连，受暴力作用易发生骨折 (fracture of nasal bone) 。临床可见单纯鼻骨骨折，或合并其他颌面骨和颅底骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出现所谓“鼻额筛眶复合体骨折”。

【诊断】

1 ．局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻周围畸形（鼻梁变宽、鞍鼻）等。

2 ．鼻骨正侧位 X 线片或 CT 有助于判断鼻骨骨折的位置等。

【治疗】

鼻骨骨折应在外伤后的 2~3 小时内处理，单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。有时鼻畸形者应在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。但应在受伤后一周内进行，超过两周者，因骨痂形成使复位困难。由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。

　　（一）闭合性鼻骨骨折的复位方法：

用浸有 1% 的利多卡因加少许 1 ： 1000 肾上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉 5 ～ 10min 取出，即可进行手术。复位用鼻骨复位钳、小剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花，先于鼻外侧试测骨折的部位距离后，将剥离器插入鼻内，置于移位的鼻骨后面，用力向前上方将骨折抬起，此时常可听到骨折复位声。如为双侧鼻骨骨折，可将复位器置于下陷之鼻骨下，在上移的同时，另一手拇指，或拇食二指于鼻外挟持，将对侧移位突起的鼻骨向内推压，两手相互的配合复位。亦可将鼻骨复位钳夹住骨折处，向前上抬起复位。

操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧内眦连线，以免损伤筛板引起颅内感染。复位后，鼻腔内填压凡士林纱条，利于固定及止血，纱条于 24 ～ 48h 内取出。二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。

　　鼻中隔骨折或脱位时，宜用鼻骨复位绀整复，整复后鼻腔应填压凡士林纱条 24 ～ 48h 。如鼻隔粘膜撕裂，骨折断端外露时，剪去外露的断端，缝合创伤粘膜。有鼻中隔血肿时应切开清除血块，放入引流条，凡士林纱条填压，以防血肿复发，并全身应用抗生素类药物，防止感染形成脓肿。

　　（二）开放性鼻骨骨折的处理：

　　在局部麻醉或全身麻醉下，首先止血，然后清创。因面部血供丰富，抗感染力较强，要尽可能保留软组织及骨组织，完全游离的碎骨片及异物皆予以清除。可能时用肠线缝合鼻腔粘膜，鼻内填压凡士林纱条或碘仿纱条后，将骨折对位，缝合皮肤。皮肤缺损不够缝合时，可游离周围皮肤，作减张缝合。如鼻翼缺损，采用耳廓复合组织移植修补术，或鼻唇沟翻转带蒂皮瓣或“ Z ”字成形术。

如合并鼻窦骨折，则按鼻窦骨折处理原则处理，如有颅底骨折，应请神经外科协同处理。有脑脊液鼻漏时，一般不宜填压纱条，仅在前鼻孔放一无菌棉球，同时全身给予大量抗生素，以防发生颅内感染。

第二节 鼻窦骨折

因上颌窦及额窦位置较表浅，受创伤的机会较多，以上颌窦最多，额窦次之，筛窦较少，蝶窦因位于深处更为少见。平时以工伤及交通事故；战时各种火器伤，以枪弹及弹片伤多见。

【诊断】

1 ．鼻窦损伤随暴力或弹片的距离、速度、形状和侵犯位置及角度等不同所造成的损伤各异并视有无邻近器官的损伤而不同。因此，临床表现较为复杂，主要表现为：

（ 1 ）出血：出血量视损伤部位而不同。闭合性骨折，仅损伤鼻窦粘膜时出血较少，合并鼻腔粘膜损伤时出血量较多。枪弹或弹片损伤上颌动脉或蝶腭动脉时，不但出血多，且不易止血，常导致休克。有些病人初期出血不多，合并感染后可于伤后一周左右发生继发性大出血。筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏，混于血液中，早期不易区别，须特别注意及时处理。

（ 2 ）面部变形：随暴力大小、方向、弹片体积及距离等可引起颌骨骨折，鼻骨骨折而造成面部变形。最多见为上颌窦前壁及额窦前壁凹隐生骨折，常合并鼻骨、眼眶、颧骨、上颌骨、上牙槽等骨折。表现前额、上颌区及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折线。如颧弓骨折陷入上颌窦内造成张口受限，合并上颌骨骨折时，则牙列错位，上下牙咬合异常。

（ 3 ）眶底爆折：眼眶前方受钝器击伤时，眶内压骤增致使眶底壁骨折，称眶底爆折。眶底骨折片和眶骨摸、脂肪、下直肌、下斜肌等组织陷入上颌窦内，出现眼球塌陷、上下运动障碍及复视。如伴有眼球和视神经损伤则视力减退或失明。

（ 4 ）脑脊液鼻漏：额窦后壁损伤可发生硬脑膜外血肿、脑脊液鼻漏及气脑。筛骨筛板与颅底硬脑膜粘连甚紧，筛板骨折也易发生硬脑膜撕裂致脑脊液鼻漏。

（ 5 ）损伤表现：鼻窦损伤根据表面皮肤有无伤口分开放性损伤和闭合性损伤。

　开放性损伤由于致伤物不同局部表现亦不同。如枪弹伤或小块弹片伤常为盲管伤或贯通伤。致伤物穿过软组织后，再穿透窦的骨壁，经窦腔的缓冲作用。使致伤物（弹片等）留于窦内，或穿过窦腔到其他部位。往往入口很小，软组织和骨组织破坏较轻，而深部组织损伤较重。大块弹片伤时出现明显局部软组织缺损，常伴有粉碎性骨折，伤后也易合并鼻窦炎或骨髓炎。

　闭合性损伤表现局部皮肤完整，但皮肤肿胀、瘀血、皮下血肿。如鼻窦有骨折，骨折缝与鼻腔相通时，擤鼻后可出现局部皮下气肿，触诊有捻发音。如因软组织肿胀而不能查清有无骨折时，可作鼻窦 X 线摄片即可明确诊断。

（ 6 ）感染：鼻窦与鼻腔相通，粘膜互相连接，病菌容易通过鼻腔进入损伤的鼻窦引起感染。因此，闭合性鼻窦损伤也应视为开放性损伤。开放性损伤时，泥土、布片等可随弹片或致伤物进入鼻窦引起感染。若有异物或死骨存留，创口可经久不愈，形成慢性瘘管。额窦前壁骨髓丰富，感染后容易形成骨髓炎。

（ 7 ）功能障碍：单纯鼻窦骨折，无合并鼻腔损伤或发生感染时，多不影响功能。筛窦损伤到嗅神经可发生嗅觉障碍。鼻腔发生瘢痕粘连或狭窄时，可发生呼吸功能障碍，影响鼻腔共鸣功能。

2 ． X 线、 CT 检查：可明确骨折线、骨折移位，及合并其他损伤如颅脑损伤等。

【治疗】

1 ．止血。

2 ．清创。

3 ．抗感染（青霉素，先锋霉素 V 等）。

4 ．异物处理。

5 ．鼻窦创伤整复原则：鼻窦单纯线性骨折，未造成畸形，不影响功能者，鼻窦保持引流通畅，软组织损伤给予清创缝合，骨折可以不予以处理。

6 ．积极处理合并症。

第三节 鼻出血

鼻出血 (epistaxis ， nosebleed) 是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者为多见。

【诊断】

1 ．单侧或双侧出血，出血时间、量，出血前后的表现。

2 ．外伤、手术史。

3 ．高血压、血管硬化等心血管疾病。

4 ．肺心病等。

5 ．凝血机制异常或血小板量或质异常等方面的血液病。

6 ．长期接触磷、汞、砷、苯等化学性物质，长期服用水杨酸类药物。

7 ．近期急性传染病、流感、出血热。

8 ．专科检查

（ 1 ）鼻腔：注意鼻腔各壁、各鼻道有无新生物及血性分泌物、粘膜糜烂、溃疡、血管扩张等，特别是鼻腔顶后段及鼻咽等隐蔽处。

（ 2 ）鼻咽：有无新生物、腺样体肥大等。

9 ．实验室检查

（ 1 ）血常规、血型、出凝血时间；

（ 2 ） VCA-IgA 、 EA-IgA 、 EB 病毒 DNA 酶抗体。

10 ．器械检查：

（ 1 ）心电图、肺功能、肾功能。

（ 2 ）必要时胸透。

（ 3 ） X 线鼻窦照片，必要时鼻窦 CT 或 MRI 。

【治疗】

根据就诊时的情况决定治疗措施。

1 ．就诊时出血严重，首先抢救、止血，再查找出血原因。

全身：

（ 1 ）注意失血量。

（ 2 ）测血压、脉搏，注意生命体征，疑有休克者，平卧位。

（ 3 ）冰敷头部及颈部大血管区。

（ 4 ）补液恢复血容量：生理盐水、 5% 葡萄糖、代血浆、严重者输同型血。

（ 5 ）止血药物：立止血、止血芳酸、止血敏等。

（ 6 ）烦躁不安，血压高者使用镇静剂。

（ 7 ）血压高者酌情使用降压药。

局部：

（ 1 ）可找到出血部位：

1 ） 可用浸有血管收缩剂 - 麻黄素、肾上腺素的棉条压迫止血；

2 ） 烧灼法：热烧灼、 AgNO 3 烧灼、电凝、微波、激光。

（ 2 ）出血部位不明者予填塞：

1 ） 明胶海绵、止血纱布等可吸收材料；

2 ） 凡士林纱条前鼻孔填塞、后鼻孔填塞；

3 ） 气囊、水囊填塞。

（ 3 ）出血严重，反复填塞不能止血者给予血管结扎：

1 ） 鼻腔下半部出血（中甲以下），结扎颈外动脉或颌内动脉；

2 ） 中甲平面以上，结扎筛前动脉。

2 ．就诊时出血已止或反复少量出血者，重点寻找出血原因及出血点，并对病因治疗。

第四节 鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲 (deviation of nasal septum) 是鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头疼等。

【诊断】

1 ．有鼻塞、鼻出血、头痛的病史；

2 ．检查见鼻中隔偏曲。

3 ．体格检查：

（ 1 ）鼻腔：鼻中隔弯曲程度、有无与鼻甲接触、有无穿孔，鼻甲粘膜有无肥厚、水肿、息肉，鼻道有无分泌物、息肉。

（ 2 ）鼻咽：有无新生物、腺样体肥大。

4 ．辅助检查

（ 1 ）实验室检查：术前血、尿常规、出凝血时间、血型。

（ 2 ）器械检查：术前心电图、胸透、必要时 X 光照片、鼻窦 CT 。

【治疗】

1 ．鼻中隔偏曲粘膜下矫正术。

2 ．鼻中隔粘膜下切除术。

第五节 慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎 (chronic sinusitis) 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所至，可单侧发病或单窦发病，但多侧发病和多窦发病极常见。

【诊断】

1 ．病人常有精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中。

2 ．病人多有脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视力减退等。

3 ．根据以上病史：病人有反复发作急性鼻窦炎。多脓涕、鼻塞、慢性头痛。

4 ．鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄，粘膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道或下鼻道。后组鼻窦炎脓液位于嗅裂、鼻道后方或鼻咽部。或用 1% 麻黄素鼻腔收缩后作体位引流、检查上述部位是否有脓液。或用纤维鼻咽喉镜或鼻窦内窥镜检查可帮助确诊。

5 ．牙源性上颌窦炎应检查同侧上列第 2 双尖牙或第 1 、 2 磨牙可能存在病变。

6 ． X 线和 CT 检查：鼻窦 X 线平片或断层片可见窦腔内粘膜不同程度增厚、窦腔密度增高，液平面或息肉影。必要时可行鼻窦 CT 或 MRI 检查，对鼻窦炎和鉴别鼻窦占位性或破坏性病变有重要作用，诊断不清，疑有新生物者可行病理检查。

7 ．鼻窦穿刺冲洗，多用于上颌窦炎，可以了解脓液性质、量、有无恶臭等，还可作细菌培养及药物敏感试验。

8 ．鼻窦 A 型超声检查，可以检查上颌窦、额窦内是否有积液、息肉或肿瘤等。

9 ．检查

（ 1 ） 血、尿、肝功能、胸透、心电图检查。

（ 2 ） 拍鼻窦 X 片或 CT 、 MRI 检查。

【治疗】

1 ．经典的鼻窦根治性手术：切除不可道逆性病变，建立鼻腔鼻窦通气和引流。如彻底切除窦内粘膜后行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻开窗，开放额窦鼻额管和蝶窦开口。

2 ．功能性内窥镜鼻窦手术：原则是解除鼻腔鼻窦口通气和引流，清除窦口复合体病变，特别是切除前组筛窦病变，开放上颌窦口、蝶窦口及额窦口，无需行广泛鼻窦粘膜切除。

第六节 鼻息肉

鼻息肉 (nasal polyps) 是鼻腔和鼻窦粘膜的常见性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。

【诊断】

1 ．有鼻塞、鼻溢液、嗅觉功能障碍等病史。

2 ．鼻腔可见单发或多发光滑灰白色或淡红色、荔枝肉样新生物，触之柔软、可移动，不易出血。

3 ．凡诊断不明确又怀疑鼻息肉应认真进行鉴别诊断，包括鼻腔内翻性乳头状瘤，可做病理检查，鼻咽纤维血管瘤、脑膜脑膨出等可作 X 光、 DSA 、 CT 、 MRI 或 ECT 检查。

4 ．检查

（ 1 ）全身体格检查，血、尿、胸透、心电图、血型、肝功能检查。

（ 2 ）鼻窦 X 光片、 CT 片或 MRI 检查。

【治疗】

1 ．初发小息肉可用类固醇激素疗法、冷冻疗法、激光、微波等治疗。

2 ．鼻腔及鼻窦息肉，在鼻窦镜下行鼻息肉摘除、鼻窦开放术或切除术。

3 ．处理并发症：如鼻出血、脑脊液鼻漏、急性中耳炎、鼻窦炎。

4 ．对全身合并症处理：如糖尿病、高血压等。

5 ．病情复杂，处理困难，请相应专科或上级医生会诊。

第七节 鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤

鼻腔和鼻窦乳头状瘤 (papilloma) 为常见笔及鼻窦良性肿瘤。

【诊断】

1 ．病史：

（ 1 ）单侧鼻塞，流涕，涕带血丝或出血。

（ 2 ）反复多次“鼻息肉手术史”。

（ 3 ）头痛、嗅觉障碍。

（ 4 ）邻近器官症状：如突眼、耳鸣、耳闷塞等。

2 ．专科检查：耳、鼻、喉、咽、（鼻咽、口咽、喉咽），颈部淋巴结。在鼻腔侧壁及顶壁有息肉样肿物，多发、色红、表面不平，质地较硬，触之易出血，可突出后鼻孔。

3 ．实验室检查：

（ 1 ）术前检查血常规、出、凝血时间、血型。

（ 2 ）肝、肾功能。

4 ．器械检查

（ 1 ）心电图。

（ 2 ）影像检查：胸透、鼻窦 X 线照片、鼻窦 CT 、 MRI 。了解肿物范围，有无骨质坏死。

（ 3 ）病理活检。

【治疗】

根治肿瘤的基础上保留鼻功能，尽量避免面部畸形。术式：（ 1 ）鼻侧切开进路肿瘤切除；（ 2 ）上唇下进路肿瘤切除；（ 3 ）鼻窦内窥镜下手术；（ 4 ）激光。

第八节 上颌窦癌

【诊断】

1 ．注意是否一侧流脓血性鼻涕，持续时间较长或有恶臭味；同侧面颊部有麻木感；同侧进行性鼻塞，同侧上牙可发生疼痛及松动。

2 ．晚期病人可发生面颊隆起、瘘管或溃烂溢泪、眼球移位复视、硬腭下塌、溃烂、牙槽增厚、牙齿松动脱落、神经性痛、张口困难、颞部隆起、头痛、耳痛、同时伴颈部淋巴肿大。

3 ．有以上症状者应提高警惕，特别是 40 岁以上，症状为一侧性，更应仔细检查。

4 ．前后鼻镜检查：鼻腔中新生物呈菜花状，基底广泛，表面有溃疡及坏死组织，易出血。如未见肿瘤则应注意中、下鼻甲有无向内侧推移现象，中鼻道或嗅裂中有无血迹，息肉或新生物。

5 ．纤维鼻咽喉及鼻窦内窥镜检查：可观察肿瘤原发部位、大小、外形、鼻窦开口情况。或用鼻窦内窥镜插入上颌窦内直接观察。

6 ．鼻窦 X 光片、断层片对诊断有价值。 CT 或 MRI 检查可显示肿瘤大小和侵犯范围。

7 ．活检及细胞涂片检查：肿瘤侵入鼻腔可以鼻腔内取材活检或上颌窦穿刺肿瘤细胞涂片检查，鼻窥内窥镜经下鼻道或上颌窦前壁穿刺活检。诊断困难者可行上颌窦探查术，术中作冰冻切片检查。

8 ．检查：

（ 1 ） 24 小时完成体格检查，做血、尿、粪、肝功检查、拍胸片、心电图检查、血型、备血。

（ 2 ）拍鼻窦 X 光片、鼻窦断层片，有条件应作 CT 、 MRI 检查。

【治疗】

1 ．放疗：单独根治性放射治疗，只适于上颌窦肉痛，未分化癌。对晚期无法手术，或术后复发不能耐受手术也可放疗，但疗效均差。放疗加手术为常用综合疗法，疗效较好。放疗在手术前或手术后均可使用。手术前可以给钴 60 或直线加速器半量或全量放疗，在 4 ～ 8 周内完成，剂量为 3000 ～ 6000rad 。放疗后 6 周进行手术。术前为半量放疗，术后再补足半量放疗。

2 ．手术疗法：可鼻侧切开行上颌骨分切除术，上颌骨全切除术，或扩大上颌骨切除术。眶内容摘除术。有颈淋巴结转移者应行颈淋巴结清扫术。术中应用 CO 2 激光或冷冻，借以提高疗效。术前给以半量放疗者，术后应再补足半量放疗。

3 ．化学疗法：适用对上颌窦癌敏感药物加用变压疗法进行化疗，此法只对不愿接受手术或不适合放疗及手术的上颌窦恶性肿瘤。

第二章 咽部疾病

第一节 急性扁桃体炎

急性扁桃体炎（ acute tonsillitis ）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌 。

【诊断】

1 ．症状：咽痛剧烈，咽下困难，严重者可有高热、寒战等全身症状。

2 ．体征：急性病容，两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物，有时连成膜状，容易擦去。下颌角淋巴结肿大，有压痛。

3 ．实验室检查：白细胞计数增高；渗出物涂片多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。

【鉴别诊断】

本病应与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎相鉴别。

【治疗】

1 ．一般治疗：适当隔离，卧床休息，多饮水，进流食，咽痛较剧或高热时可口服解热镇痛药。

2 ．抗生素应用：首选青霉素。若治疗 2 ～ 3 天后病情无好转，改用其他种类抗生素。

3 ．局部治疗：可用复方硼砂溶液或 1 ： 5000 呋喃西林液漱口。

4 ．中医中药：常用银翅柑橘汤或清咽防腐汤。

5 ．手术治疗：对有并发症者可在急性炎症消退后行扁桃体切除术。

第二节 慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎 (chronic tonsillitis) 多有扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

【诊断】

1 ．根据反复发作的咽痛史和局部检查见扁桃体慢性充血、肿大、隐窝脓栓等可以作出诊断。

2 ．检查：应检查血常规、血沉、尿常规、心电图和心肺 X 线透视，以明确有无急性发作和并发症的存在。也可检查抗“ O ”和咽拭子细菌培养。

【鉴别诊断】

应注意与扁桃体角化症、扁桃体肿瘤、扁桃体结核及白血病等疾病相鉴别。同时注意有无并发症的存在。

【治疗】

1 ．手术疗法：对确诊为慢性扁桃体炎且无手术禁忌者，应行扁桃体切除术。术后注意观察有无并发症发生并及时处理。

2 ．保守疗法：对有手术禁忌者，可试用下列方法：

（ 1 ）使用有脱敏作用的细菌制品如链球菌变应原和疫苗进行脱敏，及使用各种增强免疫力的药物如注射胎盘球蛋白、转移因子等。

（ 2 ）冲洗或吸引扁桃体隐窝，以清除积存物，减少细菌繁殖机会。

第三节 鼻咽癌

【诊断】

1 ．出血：吸涕带血丝的时间，有无大量鼻出血、口中吐血。

2 ．有无鼻塞、耳鸣、耳闷及听力减退。

3 ．颈淋巴结肿大发生的时间、发展过程，有无疼痛。

4 ．辅助检查：

（ 1 ）及时准确地施行活检，明确病理类型。

（ 2 ）细胞学涂片检查可发现早期溃疡浸润病变。

（ 3 ）影像学检查了解肿瘤对周围组织的侵袭情况和有无骨质破坏。

（ 4 ）必要时取颈部肿大淋巴结活检。

（ 5 ）有条件者可作血清学检查，如 EB 病毒壳抗原（ VCA ）、早期抗原（ EA ）、膜抗原（ MA ）和核抗原（ EBNA ）的抗体反应检查。

【鉴别诊断】

注意与鼻咽血管纤维瘤、脊索瘤、坏死性肉芽肿、颈淋巴结核、颈部良性肿瘤、恶性淋巴瘤及咽旁间隙肿瘤等鉴别。

【治疗原则】

1 ．以放射治疗为主，应用钴 60 或电子加速器放疗；颈部转移淋巴结宜用深部 X 线照射。

2 ．放疗前后可酌情辅以中药、化学药物和免疫治疗等。

3 ．手术疗法：对鼻咽癌病例，手术切除一般适用于下列情况：

（ 1 ）放疗后局部复发或尚有残存的病灶。

（ 2 ）对放射线不敏感的肿瘤，如腺癌。

（ 3 ）放疗无效的颈部局限性肿块。

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

【诊断】

根据睡眠鼾声，睡眠期呼吸暂停（每次发作时口鼻气流停止流通达 10 秒以上，每晚 7 小时的睡眠期间发作次数 30 次以上）可以诊断为本病。

1 ．睡眠鼾声：睡眠时鼾声的响度，是否影响他人休息。

2 ．睡眠期呼吸暂停：夜间睡眠 7 小时中呼吸暂停次数，有无憋气期胸腹部奋力呼吸动作，有无憋气后爆发性响鼾。

3 ．有无嗜睡、记忆力减退、注意力不集中。

4 ．有无晨起头痛、情绪及行为改变、性欲减退。

5 ．儿童患者有无智力减退、学习成绩下降。

6 ．辅助检查：

（ 1 ）纤维鼻咽喉镜检查，了解形成上呼吸道阻塞的部位和程度。

（ 2 ） X 线侧位颅骨片，了解颅面结构比例情况，同时测量后气道间隙。

（ 3 ）有条件者作多导睡眠监测仪测试，了解睡眠期心电、脑电、肺功能、肌电、血氧饱合度变化，并计算出呼吸暂停指数、呼吸障碍指数、重度指数等。

【鉴别诊断】

应注意与双侧声带外展麻痹、中枢型睡眠呼吸暂停、肥胖－通气低下综合征等疾病鉴别。

【治疗】

1 ．非手术治疗：主要有以下方法。

（ 1 ）睡眠时调整体位，改仰卧为侧卧。

（ 2 ）减肥：可采用药物、控制饮食、加强活动等方法减肥。

（ 3 ）忌烟酒。

（ 4 ）解除鼻阻塞，即积极治疗鼻部疾患。

（ 5 ）舌固定位置装置：旨在使舌背后部推向前下方，扩大咽峡部通气道。

（ 6 ）正压呼吸。经鼻持续性呼吸道正压疗法是一种非创伤性的治疗方法，使患者上呼吸道在睡眠期间保持 4.5 ～ 12cmH 2 O 正压，利用气体正压使软腭、舌根和咽后壁之间扩大，防止气道壁塌陷。

（ 7 ）吸氧治疗。

（ 8 ）药物治疗：有抗忧郁药及促孕制剂。

2 ．手术治疗：应根据阻塞部位和病情不同而采取不同的术式。

（ 1 ）腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术。

（ 2 ）腺样体和扁桃体摘除术。

（ 3 ）下颌骨矢状截骨及舌骨悬吊术。

（ 4 ）舌缩减术。

（ 5 ）下颌骨截除及舌骨前移术。

（ 6 ）气管切开术。

第三章 喉部疾病

第一节 喉外伤

一、单纯性喉外伤

【诊断】

1 ．外伤史。

2 ．喉痛：患者常感喉部疼痛，有时放射至耳内。

3 ．声嘶：嘶哑或失音。

4 ．出血：若软骨断裂，伤及血管时，可有较严重的咯血。

5 ．呼吸困难：如喉软骨支架破碎或出血不止，血液流入下呼吸道，能引起窒息。

6 ．辅助检查

（ 1 ） 实验室检查：血、尿常规。

（ 2 ） 器械检查：喉部 X 线拍片、 CT 显示颈部病变。

【治疗】

1 ．按一般外科挫伤治疗：给予止血、止痛、止咳、预防感染处理。

2 ．若仅伤及喉粘膜而无软骨骨折的单纯挫伤，无需特殊治疗；嘱患者安静少言，进柔软饮食，减少颈部转动，使喉部休息。

3 ．视吸入性呼吸困难情况准备气管切开术。

4 ．对挫伤严重，喉软骨碎裂移位者，行喉裂开术进路喉软骨复位术，鼻饲饮食 10 ～ 14 天。