第一章 角膜炎

角膜防御能力减弱时，外源或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（ ketatitis ），在角膜病中占有重要的地位。

【诊断】

眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物。

1 ．角膜基质局限性白色混浊（浸润），表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧火素着染。

　　注：与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质达到虹膜。

2 ．结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层（后弹力层）皱褶、前房炎症反应、前房积脓、黏液脓性分泌物、上脸水肿。严重患者发生虹膜后粘连、前房出血和青光眼。

【鉴别诊断】

1 ．无菌性溃疡：非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素 A 缺乏症等。微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼都不充血，患者可无不适感。

2 ．葡萄球菌周围边性角膜溃疡：角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，浸润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有脸缘炎。

3 ．对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润：一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应，常需排除感染因素后诊断。

4 ．残留的角膜异物锈环：伴发角膜基质炎症、水肿有时无菌性浸润。可有轻度前房反应。异物去除后浸润和炎症逐渐消退。

【治疗】

角膜溃疡和浸润首先按细菌性治疗，除非高度怀疑其他类型的微生物感染。

1 ．散瞳剂： 1% 阿托品眼膏，每晚 1 次。

2 ．根据如下原则局部滴抗生素。

（ 1 ）威胁视力危险性低者：不着色角膜周边部小浸润，极轻前房反应，很少量分泌物。

1 ）非接触镜佩戴者，环丙沙星、氧氟沙星， 1 次 /2~6h ，广谱抗生素如多粘菌素 B/ 杆菌肽眼膏， 1 次 /d, 妥布霉素滴眼液 / 眼膏 1 次 /d 。

2 ）接触镜佩带者：妥布霉素或环丙沙星、氧氟沙星滴眼液， 1 次 /2~6h, 可以加用妥布霉素或环丙沙星眼膏，每晚 1 次。

（ 2 ）威胁视力界于两者之间者：中等大小角膜周边浸润（直径 1~ 1.5mm ），或任何小浸润伴上皮缺损，轻度前房反应或中等量分泌物，用环丙沙星、氧氟沙星，妥布霉素滴眼液， 1 次 /h 。

（ 3 ）高度威胁视力者：大的浸润溃疡（荧光素着染≥ 1 ． 5mm 直径），或任何伴有中度至重度前房反应的浸润、脓性分泌物，或病变侵犯位于视轴，用妥布霉素或庆大霉素（ 15mg/ml ）滴眼液， 1 次 /h 强化，和头孢唑啉（ 50mg/ml ）或万古霉素（ 25mg/ml ） 1 次 /h 滴眼，即每半小时滴药 1 次，昼夜不停。

对较小（≤ 1 ． 5mm ）的角膜周边着染的浸润 / 溃疡，另一种选择是加强局部滴药次数，环丙沙星、氧氟沙星， 1 次 /5min ，共 3 次后， 1 次 /15min ，共 2~6h ，然后 1 次 /30min ，昼夜不停。

3 ．对很严重病例或短时间内不能及时使用强化抗生素滴眼液时，可以结膜下注射抗生素，如庆大霉素 20~40mg ，妥布霉素 20~40mg 、头孢唑啉 100mg 或万古霉素 25mg ；或加用局部清创、搔刮、碘烧灼。

4 ．口服或局部应用降眼压药物防止角膜穿孔，如乙酰唑胺 0.25g ， 3 次 /d ；碳酸氢钠 0.5g ， 3 次 /d 。

5 ．角膜变薄的眼用眼罩保护，但不能用眼垫遮盖。

6 ．根据需要口服镇痛药物对乙酰氨基酚或可待因。

7 ．口服环丙沙星 500mg ， 2 次 /d ，对角膜的穿透性较好，特别是对感染向巩膜扩展或极深层的角膜溃疡治疗有益。

8 ．对非典型的分枝杆菌，可以用阿米卡星（ 10mg/ml ）滴眼液， 1 次 /2h ，治疗 1 周，然后 4 次 /d ，治疗 2 个月，也可用卡那霉素或头孢西丁替代。

【随诊】

1 ．每日随诊对治疗效果进行评价：包括眼痛的程度，浸润浅层上皮缺损的大小，浸润的大小和深度及前房反应，当疼痛减轻、上皮缺损或浸润缩小、眼部炎症减轻时，治疗有效。定期检查眼压并治疗出现的青光眼。

2 ．如果溃疡好转，抗生素用量逐渐减少，根据培养结果和药敏调整抗生素的使用。

3 ．如果开始未进行细菌培养，随后角膜病情加重时，应做细菌培养、涂片染色，用强化抗生素滴眼液治疗。

4 ．开始培养阴性或对目前的抗生素治疗无反应时，重新做溃疡刮片培养，增加选择培养基及染色方法。

5 ．微生物培养阴性，病情逐渐加重且仍然怀疑为感染性，行角膜活检。

6 ．角膜即将穿孔或角膜已穿孔时，行角膜移植或板层角膜治疗，也可用氰丙烯酸脂组织粘合剂治疗。

注：门诊患者应嘱其在眼痛加剧或视力降低时复诊。

第二章 白内障

晶状体混浊称为白内障（ cataract ）。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障碍等，可引起晶状体囊膜损坏，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。

【诊断】

1 ．缓慢渐进性视力下降，通常经数月或数年，累及单眼或双眼。可有眩光、色觉减退及近视程度增加，这些症状取决于晶状体混浊的位置和密度。

2 ．体征：

（ 1 ）透明的晶状体出现混浊。

（ 2 ）眼底镜检查见眼底视网膜模糊，红色反光暗淡，后部照明法下可见核硬化或有皮质楔形改变。如白内障完全成熟则前部皮质混浊充分，完全遮挡晶状体后部，眼底检查可无红光反射。

第一节 老年性白内障

老年性白内障系指与年龄相关的晶状体退行性变。患者双眼发病，呈渐进性无痛性视力下降。

【诊断】

1 ．核性白内障：在裂隙下，晶状体中央有黄色或棕色改变，病人近视力好于远视力。

2 ．后囊下性白内障：晶状体后极部囊下混浊，用后部照明法在眼底红光反射的映衬下看得更清楚。病人常诉有眩光和阅读困难。此型白内障多伴有眼内炎、长期使用激素、糖尿病、外伤和辐射病史。多见于 50 岁以下的病人。

3 ．皮质性白内障：晶状体周边部有放射状或轮状混浊，可延伸至晶状体前部或后部，在混浊未发展至中央时，常无症状。

（ 1 ）初发期：晶状体皮质出现水裂、空泡和楔形混浊，瞳孔区仍透明。

（ 2 ）肿胀期：晶状体混浊，水肿加重，前房可变浅，皮质下仍有部分透明区，虹膜投影阳性。

（ 3 ）成熟期：晶状体完全混浊，虹膜投影阴性。

（ 4 ）过熟期：白内障成熟后久未手术，晶状体内水分丢失，囊膜皱缩，核下沉，前房加深。晶状体蛋白自囊膜溢出至前房，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎和晶状溶解性青光眼。

第二节 外伤性白内障

眼球穿通伤，球内异物伤，眼部顿挫伤，电击、放射线或其他损伤。晶状体混浊部位与损伤部位、程度有关。

第三节 糖尿病性白内障

【诊断】

1 ．青少年型（胰岛素依赖型）糖尿病白内障：特征为在晶状体前或后囊下有白色“雪花状”混浊。

2 ．成年型（非胰岛素依赖型）糖尿病白内障：与老年性白内障相似，但发病年龄更早，进展快。屈光状态常随血糖波动而变化。

第四节 低血钙性白内障

曾名手足搐搦性白内障。晶状体皮质有细小的白色、珠光色混浊，或晶状体板层混浊，常伴有手足搐搦。

第五节 肝豆状核变性（ Wilson 病）

为先天性铜代谢障碍，在晶体状体前囊下的皮质内有黄－棕色混浊，呈葵花状，常伴角膜凯 - 弗（ Kayser-Fleischer ）环。

第六节 并发性白内障

　　眼内疾病引起的白内障，如角膜溃疡、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性及眼内肿瘤。

第七节 药物与中毒性白内障

　　药物或经学物质如糖皮质激素、抗胆碱酯酶药、抗精神病药（氯丙嗪）、三硝基甲苯等，可致不同程度的白内障。

第八节 后发性白内障

　　白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留的皮质和上皮细胞继发混浊，多呈膜状。

　　【诊断】

1 ．确定病因学，明确视力降低是否由白内障引起，手术能否提高视力。

（ 1 ）病史：有无药物服用史，全身性疾病史，外伤史，白内障发病前有无眼病或低视力。

（ 2 ）全面的眼科检查，包括远近视力，瞳孔检查和屈光检查，散瞳进行裂隙灯检查，用直接照明和后部反光照明法检查晶状体，评价晶状体核与皮质混浊的程度及核的硬度。

2 ．目前晶状体核的硬度一般分为 4 级。

1 级：晶状体核尚清，后囊下混浊，眼底模糊可见。

2 级：晶状体核轻度混浊，可见眼底红光反射。

3 级：晶状体核混浊明显，眼底红光隐约可见。

4 级：晶状体完全混浊，白色或棕色。

3 ．也有将晶状体核硬度分为 5 级，即把棕色和黑色晶状体核划为第五级。

4 ．检查眼底以排除其他可能引起低视力的疾病，注意瞳孔扩张程度，以及有无假性晶状体囊剥脱综合征或晶状体震颤，有助于手术前制定计划。

（ 1 ）当眼底被致密的混浊遮盖时，需借助 B 超以排除眼后段病变。

（ 2 ）如需手术时，测量角膜曲率及 A 超测量眼轴长度，以确定植入人工晶状体的屈光度。

　　【治疗】

1 ．非手术治疗：

（ 1 ）药物治疗：预防和减缓白内障的发生和发展。有以下几类药物。

1 ）抑制醌型物质与晶状体可溶性蛋白的氧化作用：吡诺克辛（ pirenoxine, 卡他林）。

2 ）抗氧化剂：谷胱甘肽。

3 ）营养类：维生素 C 、维生素 E 。

（ 2 ）散瞳剂：对一些病人可能有暂时性的作用。

如病人希望非手术治疗时，可用药物治疗，但需矫正屈光不正。药物治疗至今尚不能有效地缓解白内障的进展。

2 ．手术治疗：

　（ 1 ）有以下情况可考虑手术：

1 ）病人视力下降，矫正视力低于 0.3 ，或矫正视力未低于 0.3 ，但影响工作和生活，希望提高视力者；以后囊混浊为主的白内障患者在日光下视力下降更为明显，常需提早手术。

2 ）作为与晶状体相关的眼病（如晶状体相关性青光眼或葡萄膜炎）的手术治疗。

3 ）治疗眼病（如控制和治疗糖尿病性视网膜病变或青光眼）的辅助措施。

　（ 2 ）术前检查：

1 ）眼部检查：视力（包括矫正视力），光感，光定位，红、绿色觉。测量眼压，冲洗泪道，其他检查见前。

2 ）全身检查：血常规、尿常规，出、凝血时间，胸部 X －线透视，心电图。有高血压、糖尿病的病人应请内科会诊，治疗相关疾病后再行手术。

　（ 3 ）术式选择：

1 ）白内障囊外摘除术：术中保留后囊，减少角膜损伤，玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。用显微手术设备操作，为现代白内障囊外摘除术，眼内损伤更少。

2 ）白内障囊外摘除术联合后房型人工晶状体植入术：为目前白内障病人的首选的术式。术后可迅速提高视力，恢复双眼视觉功能。

3 ）白内障超声乳化吸出术：手术切口小，时间短，术后角膜散光小，伤口愈合快。担手术设备价格昂贵，对术者显微手术技术要求较高。

4 ）白内障囊内摘除术：手术切口大，术后散光较大。不残留后囊，无后发障。但其他手术并发症如角膜损伤、玻璃体脱出、视网膜脱离较多。目前已较少采用。

　（ 4 ）术后视力矫正：

1 ）白内障摘除术后的无晶状体眼为 +10~+12D 的远视眼，可用眼镜矫正。高度正球镜使物像放大 20%~30% ，单眼白内障术后病人因双眼物像不等，不能融合可产生复视。用于双眼白内障术后，但有视野受限的缺点。优点为经济方便。

2 ）角膜接触镜：物像放大倍率 7%~12% ，可用于单眼白内障病人、无视野受限，无球面差。有角膜、结膜炎症时不宜使用。有发生角膜感染的潜在危险。

3 ）人工晶状体植入术：在白内障摘除术的同时或二期植入。术后视力恢复迅速，无物像放大及视野受限，为矫正无晶状体眼最理想的方法。

【随诊】

除非有继发性并发症（如青光眼），白内障本身不需要急诊处理，拒绝白内障手术治疗的病人应每年复诊检查，如果视力减退，则需尽早手术。白内障摘除术后应定期复查视力，眼内反应，人工晶状体位置状况。

第三章 青光眼

　青光眼（ glaucoma ）是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。

第一节 急性闭角型青光眼

【诊断】

　　急性发作时，患眼红、痛、视力急剧下降，同时伴有半侧头痛、恶心、呕吐。 50 岁以上女性多见。眼压下降后可无症状或仅有雾视、虹视、患侧头痛，休息后可缓解。

1 ．病史： 50 岁以上女性多发，晚间情绪激动时易发作，有虹视，一般经休息后可自然好转。

2 ．测量眼压及暗室俯卧试验。

3 ．裂隙灯及房角镜检查。

4 ． A 超测量前房深度及眼轴。

5 ．自动视野检查。

　　【鉴别诊断】

1 ．其他原因引起的急性眼压升高，但房角为开角：

　（ 1 ）青光眼睫状体炎综合征：单眼眼压升高，反复发作，前房见细胞，房闪轻微，羊脂状 KP 少而大，患眼一般无充血及疼痛。

　（ 2 ）炎症性开角型青光眼：中重度前房炎症反应。

　（ 3 ）球后出血或炎症：眼球突出及运动受限。

　（ 4 ）外伤性（溶血性）青光眼：有外伤史，前房可见了红细胞。

　（ 5 ）色素性青光眼：深前房 ，运动或散瞳后前房中见浮游细胞，辐射状虹膜透照缺损。

2 ．其他原因引起的急性眼压升高，房角为闭角：

　（ 1 ）新生血管或炎症反应机化膜牵拉房角关闭。瞳孔缘或小梁网可见异常走行的新生血管。

　（ 2 ）晶状体虹膜隔前移导致房角机械性关闭。

1 ）晶状体诱导的（如晶状体膨胀引起瞳孔阻滞）。

2 ）脉络膜脱离（浆液性或出血性）：一般见于手术后，间接眼底镜或 B 超可辅助诊断。

3 ）视网膜激光术后脉络膜水肿或视网膜手术放置环扎带。

4 ）眼后段肿瘤：如脉络膜或睫状体黑色素瘤。

5 ）虹膜周边前粘连：眼压不是急性升高，常由于葡萄膜炎、激光小梁成形术或虹膜角膜内皮综合征等引起。

【治疗】

（ 1 ）急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇期：可以首选周边虹膜切除术。

（ 2 ）急性发作时的治疗：

1 ）发作时联合用药：

　　①局部用 2% 毛果芸时碱滴眼液每 10 分钟滴一次，共滴 1 小时。

　　②球后注射 2% 普鲁卡因 2ml 。

　　③口服 50% 甘油盐水， 120ml/ 次。

　　④口服乙酰唑胺，首次 500mg 。

　　⑤用药的同时按摩眼球。

　　以上用药后 2 小时，若眼压下降，必须检查视力及测量眼压，以判断视力功能的损害程度及制定下一步的治疗。

2 ）若眼压不能控制，应即刻静脉滴注 20% 甘露醇 250~500ml 。

3 ）若眼压再不控制，应即刻作青光眼滤过手术（高眼压下手术，必须由有经验的青光眼专业医师进行）。

4 ）若眼压下降至正常，可逐渐减少匹罗卡品和乙酰唑胺用量和次数，至停药或仅用低浓度药物眼压仍能维持正常，再根据前房角开放情况选择药物或手术治疗。如减药不能维持眼压则需尽早手术。

（ 3 ）慢性期的治疗：在用以上的药物控制不理想时，应尽早作青光眼滤过手术。

（ 4 ）绝对期的治疗：此期用药物治疗一般是无效的，绝对不可以长期口服降眼压药物，以免损害肾脏功能，对于疼痛难忍者，主要采取睫状体破坏性手术治疗，如睫状体冷冻术。

（ 5 ）若为白内障膨胀性青光眼，应先用降眼压药物将眼压控制在近于正常水平，尽早摘除白内障，必要时联合青光眼滤过手术。

　　（ 6 ）闭角型青光眼为双眼病，对于已发作眼的对侧眼（临床前期眼）的情况，必须告知病人，尽快做预防手术，如周边虹膜切除术，否则随时都可以在一定的诱因影响下引起急性发作，甚至在 2~3 年内视力完全丧失。

　　【随诊】

1 ． 对药物治疗的病人，每月测量眼压，并根据眼压的情况更换眼药，调节眼药的浓度及用量。必要时做 24 小时眼压曲线，找出眼压的高峰，针对眼压的高峰用药。每年做视野检查，以监测视神经及视功能的情况。

2 ． 虹膜周切术后，患者应分别于 1 周、 1 个月、 3 个月、 1 年进行复查。每次检查应包括测量眼压，房角镜检查及观察虹膜周切孔是否通畅。若术后仅虹膜膨胀解除，而房角仍有关闭，应考虑中能存在多种机制的发病因素，必要时做青光眼滤过手术。

3 ． 对滤过手术后的病人，注意眼压是否稳定，并根据前房恢复的状况调整用药。一周后可测量眼压，必要时尽早嘱咐按摩。眼部情况恢复良好时，可在手术后每月测量眼压一次。持续眼压正常，方可延长观察眼压的时间。定期监测眼压、视力、眼底及视野。

第二节 慢性闭角型青光眼

　　患者多无自觉症状。但是发作时可出现虹视、眼痛、头痛和恶心。

　　【诊断】

1 ． 具有闭角型青光眼的眼部解剖特征。眼压升高时，无明显的眼前节症状及体征。

2 ． 眼压：多呈中度升高，一般 5.33~6.67kpa （ 40~50mmHg ）左右。眼压升高时，房角关闭。

3 ． 裂隙灯检查：即使眼压持续较高，眼前节仍无任何改变。前房轴深基本正常，但周边前房较浅。对已做过虹膜周边切除的，应检查周切口是否通畅。

4 ． 双眼前房角镜检查。

5 ． 不散瞳评估视神经，进展期及晚期视盘及视野均有改变。

　　注：对怀疑有高褶虹膜患者需散瞳时，警告患者可导致急性眼压升高。如果要用抗胆碱药物来散瞳，最好用 0.5% 托品酰胺，并在随后数小时检测一次眼压，直到瞳孔缩到正常大小。告诉患者如果出现急性闭角型青光眼症状立即复诊。

　　【鉴别诊断】

1 ． 急性闭角型青光眼伴瞳孔阻滞：前房中轴深度浅，整个虹膜膨隆。

2 ． 恶性青光眼 / 房水流向异常综合症：白内障或青光眼术后整个前房极浅，伴眼压增高。

3 ． 急性虹膜睫状体炎：眼红、痛、视力急剧下降，瞳孔缩小，虹膜后粘连，角膜后可见灰色 KP 。

　　【治疗】

1 ． 早期急性闭角型青光眼可行虹膜周边切除术。

2 ． 对进展期及晚期的患者，应尽早作青光眼虑过手术。

3 ． 对侧眼的处理应行虹膜周边切除术。

第三节 原发性开角型青光眼

　　此类青光眼多数不是通过主诉发现的，开展青光眼人群筛查是早期诊断的重要途径。本病发展缓慢隐蔽，由于双眼视野重叠，早期常无任何症状。有些患者可在早期发现读书时，所看的一页中有部分不清楚。

　　【诊断】

1 ． 病史：排除危险因素（青光眼家族史、高血压、老年人、近视眼）。了解既往是否有过眼压高，长期应用激素，或其他全身疾病史，如哮喘、充血性心衰、心脏传导阻滞、肾结石和过敏等。

2 ． 眼部检查：包括裂隙灯、房角镜、散瞳眼底检查，尤其注意对视神经的检查。

3 ． 视神经功能的检查：如视野检查、色觉检查等。

4 ． 有以下情况的病例应排除由于其他原因导致的视神经损害。

　　（ 1 ）视盘苍白区大于视杯。

　　（ 2 ）视野缺损大于依据视杯的估计值。

　　（ 3 ）非青光眼典型的视野缺损（遵循垂直正中线，偏盲，生理盲点扩大，中心暗点）。

　　（ 4 ）眼压正常范围。

　　（ 5 ）尽管双眼压相同，但双侧进展不一。

　　（ 6 ）视力降低程度与视杯大小及盘缘丢失不成比例。

　　（ 7 ）色觉障碍（特别是红绿色觉）。

　　进一步评估包括以下内容：

1 ． 病史：是否有过急性发作性眼痛、眼红、用过皮质激素、急性视力丧失、眼外伤、手术史，有否心脏病或其他情况导致的高血压。

2 ． 测量日眼压曲线。

3 ． 如视野缺损支持神经科疾病或出现神经科疾病的症状与体征，应进一步进行眼眶及脑的 CT 或 MRI 检查，并请神经科医师会诊。

　　【鉴别诊断】

1 ． 高眼压症 : 眼压升高，视野及神经纤维层均正常。

2 ． 生理性大视环： C/D 大，但随诊并无改变；上方或下方盘沿宽度比颞侧或鼻侧宽。无盘沿切迹，无视野缺损，眼压一般正常。

3 ． 继发性开角型青光眼：晶状体诱导的青光眼，炎症反应，剥脱综合征，色素性青光眼，激素反应性青光眼，眼前段发育异常，房角后退，外伤，上巩膜静脉压升高（如 Sturge-Weber ）综合征、颈动脉海绵窦瘘、眼内肿瘤等。

4 ． 继发性闭角型青光眼：虹膜角膜内皮综合征。葡萄膜炎继发的虹膜周边前粘连。

5 ． 慢性闭角型青光眼：除在前房角镜下见虹膜周边前粘连外，症状体征与原发性开角型相似。

6 ． 视神经萎缩：视交叉肿瘤，缺血性视神经病变，药物中毒、视网膜血管性或变性性疾病等。鉴别：眼压一般不高；视神经萎缩的苍白区比视杯大；视眼缺损程度大于其视杯改变程度；弓形视野缺损见于青光眼，但较深的弓形视野缺损更像前部缺血视神经病变。沿垂直正中线较深的视野缺损是颅内病变 的典型表现（如肿瘤、出血等）。

7 ． 先天性视神经缺损：近视眼性视盘、视神经缺如、视盘小凹，除非已有青光眼，一般眼压不高。视野缺损可能存在，但非进展性。

8 ． 视神经周围脉络膜萎缩环：视野缺损保持稳定或与眼压无关的进展。视乳头很少出现杯状凹陷，且检查时常发现脉络膜萎缩环。

　　【治疗】

1 ． 治疗方针：临床医师必须针对每一位患者进行适当治疗。何时进行治疗取决于下列因素：眼压升高程度，视神经损害程度及损害进展速度，损害可能持续的时间（依据寿命），患者对各种治疗的依从性，以及危险因素的存在。

治疗的目的是尽量降低眼压，阻止或减缓视神经损害，而不给患者带来不良反应。如果视神经损害已经很明显，眼压降低幅度应更大。降低眼压应到达目标眼压，大约是引起青光眼性临界眼压的 30% 以下，目标眼压还取决于疾病严重性和进展速度。

对于原发性开角型青光眼的治疗方法有：药物治疗、虑过性手术（小梁切除术）、非穿透性小梁手术等，对于多数患者，药物治疗是一线治疗方法。如果青光眼损害程度大，速度快，药物不能控制眼压时，手术是必要的。其他一些治疗措施：如硅管植入引流术、睫状体光凝术、睫状体冷冻术、睫状体剥离术等用于常规虑过术仍不能控制眼压者。

2 ． 药物治疗：除非有特殊情况，一般先用一种滴眼剂治疗一只眼，作为实验性治疗，并观察 3 ～ 6 周，评估其疗效如何，疗效观察采用比较治疗前后双眼眼压差距。

（ 1 ）β受体阻滞剂： 0.25 ％ ~0.5% 贝他根或噻吗洛尔， 2 次 /d;1% 美开朗， 2 次 /d 。对下列患者药慎用，如哮喘、慢性阻塞性肺病。心脏传导阻滞、充血性心衰、虚弱、重症肌无力。 0.25%~0.5% 贝特舒， 2 次 /d, 此药很少导致肺部并发症，但治疗前后要测量脉搏。

（ 2 ）选择性 α 2 受体阻滞剂： 0.2% 阿法根， 3 次 /d ；如与β受体阻滞剂联合应用， 2 次 /d 。

（ 3 ）局部碳酸苷酶抑制剂。

（ 4 ）前列腺素衍生物。

（ 5 ）缩瞳剂。

（ 6 ）肾上腺素类药物。

（ 7 ）全身性碳酸苷酶抑制剂。

3 ． 青光眼手术（包括小梁切除手术及非穿透性手术）：小梁切除术可取代药物治疗。术中应用抗代谢药物或透明质酸钠生物胶，对手术效果更有利。

　　【随访】

　　眼压的随诊：当患者开始用一种新药时，应让其复诊评价药效。

1 ． 使用 β 受体阻滞剂、前列腺素衍生物后应 3 ～ 6 周内进行检查。

2 ． 局部碳酸苷酶抑制剂， α 受体阻滞剂，缩瞳剂，达到稳定状态非常快， 3 日后即可开始检查。

3 ． 如果损害很重，眼压很高，有必要让病人 1 ～ 3 天内来诊以确定此药对病人是否有效。

4 ． 一旦眼压减低比较合适，病人可以在 3 ～ 6 周内检查眼压及视神经。观察是否达到目标眼压。

视神经、视野的随诊：

　（ 1 ）每 6 ～ 12 个月作一次与以前同种类型的眼底立体照相及视野检查。

　（ 2 ）青光眼早期视神经的监测较敏感；青光眼晚期视野的监测较敏感。

　（ 3 ）如视神经受损严重，眼压降低不理想，每 1 ～ 3 个月检查一次。

其他方面随诊：

1 ）每年应常规作一次房角镜检查，每换一次新的胆碱能药物也应该做一次前房角镜检查

2 ）如果青光眼损害不断进展，在用另一种治疗方法以前，检查患者对药物的依从性。

3 ）询问患者的副作用。注意患者一般不把阳痿、体重减轻、轻度头痛与滴眼剂联系起来。也不愿意提供上述及其他明显症状。