第一章 新生儿疾病

第一节 新生儿缺氧缺血性脑病

缺氧缺血性性脑病（ hypoxic-ischemic encephalopathy HIE ） 是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停导致胎儿或新生儿脑损伤。

【诊断】

1 ．有明确的、可导致胎儿宫 内缺氧的异常产科病史（如母亲有高血压、妊娠高血压综合征），以及有严重的胎儿窘迫表现，如宫内胎动减少，胎心减慢＜ 100 次 / 分，胎粪污染羊水呈Ⅲ度以上混浊。

2 ．出生时有新生儿窒息，尤其是重度窒息。如 Apgar 评分 1 分钟≤ 3 分， 5 分钟≤ 6 分；经抢救 10 分钟后始有自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸 2 分钟以上。

3 ．生后 12 小时内有：①意识障碍，如过度兴奋（肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等）、嗜睡、昏睡甚至昏迷；②肢体张力改变，如张力减弱、松软；③原始反射异常，如拥抱反射亢进、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。

4 ．病情较重者有惊厥、囟门张力增高。

5 ．重症者有脑干症状，如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝或消失，可有眼球震颤。

6 ．头颅 CT 示脑低密度影达到或超过 2 个脑叶，中重度 HIE 常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质出血。

具有上述第 1~4 和第 6 项，伴或不伴第 5 项，可诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。

　　【临床分度】

新生儿缺氧缺血性脑病临床分度见表 17-1-1 。

【鉴别诊断】

1 ．颅内出血：可有宫内窘迫史和产伤史，神经系统出现兴奋与抑制波动，头颅 B 超和 CT 显示有出血灶。

2 ．宫内感染并发颅内病变：新生儿巨细胞病毒或弓形虫感染可出现惊厥、病理性黄疸、肝脾肿大，实验室检查血巨细胞病毒或弓形体 IgM 抗体阳性，头颅 B 超和 CT 显示有脑积水或钙化灶。

3 ．低血钙：新生儿因低血钙出现惊厥，不一定有宫内窘迫史和出生时窒息史，生化检查提示血钙降低，经使用钙剂后惊厥停止。

表 17-1-1 新生儿缺氧缺血性脑病临床分度

【治疗】

1 ．三项支持治疗

（ 1 ）保持呼吸道通畅，供氧，必要时使用呼吸机作正压通气；及时纠正代谢性酸中毒，可用 5% 碳酸氢钠 3~5ml/kg 静滴。

（ 2 ）当有心音低钝、心率＜ 120 次 / 分、血压低时，用多巴胺每分钟 3~10μg/kg 静滴，或多巴酚丁胺每分钟 3~10μg/kg 静滴。

（ 3 ）加强血糖监测，不能哺乳时可喂糖水或静滴葡萄糖 ，速度以每分钟 6~8mg/kg 为宜。

2 ．三项对症治疗

（ 1 ）控制脑水肿：每次用 20% 甘露醇 0.25~ 0.5g /kg 静脉注射，每 4~6 小时 1 次；地塞米松每次 0.5mg/kg ，每日 2~3 次静脉推注。可酌情应用呋塞米（速尿）每次 1~2mg/kg ，每日 1~2 次。

（ 2 ）抗惊厥治疗：如惊厥频发或呈持续状态，可用负荷量苯巴比妥，首剂 15~20mg/kg 静脉注射，维持量为每日 5mg/kg 。频发惊厥可间歇加用地安定，每次 0.3~0.5mg/kg 静注或水合氯醛 50mg/kg 注肛。

（ 3 ）消除脑干症状：重度 HIE 可应用纳洛酮 0.05~0.1mg/kg 静注，随后改为 0.03~0.05mg/kg/h 静滴，持续 4~6 小时，连用 2~3 天，或用至症状明显好转时。

（ 4 ）其它：清除氧自由基可用 Vit C 、 Vit E 、辅酶 A 、辅酶 Q 10 等，合并颅内出血可用 Vit K 1 。

3 ．改善脑代谢药物的应用

（ 1 ）胞二磷胆碱：用 0.1g 加入 5% 葡萄糖 50ml 中静脉滴注，连续用 7~10 日，在颅内出血的急性期应慎用。

（ 2 ）脑活素： 1ml 加入 5% 葡萄 50ml 中缓慢静脉滴注，每日 1 次， 10 日为一疗程。

（ 3 ）脑复康： 0.1g 每日 2 次口服，共用 3 个月。其他如丽珠赛乐亦可使用。

4 ．高压氧治疗

5 ．康复治疗

第二节 新生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征（ neonatal cold injury syndrome ）简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。

【诊断】

1 ．有早产、围产期窒息、缺氧、产伤、母亲分娩前应用过麻醉药或某些镇静剂、热量摄入不足等病史，或有原发性疾病如败血症、肺炎、腹泻及严重的先天性心脏病等。

2 ．寒冷季节、保暖不够或环境温度低，吃奶差、反应低下。

3 ．体温常＜ 35 ℃ ，严重＜ 30 ℃ ，肛—腋温差由正值变负值。

4 ．早期哭声低。

5 ．全身皮下脂肪聚集的部位均可发生硬肿，常见于大腿、臀部、上臂、肩部等处，也可波及背、胸、腹部及面颊部，有对称性。按压受累皮肤似硬橡皮样，不易捏起，有水肿者按压可有凹陷。

6 ．严重者发生休克、 DIC 、心力衰竭、肾衰竭，临终时多发生肺出血。

7 ．实验室检查可见血糖降低，重者肌酐、尿素氮均增高，发生 DIC 者凝血活酶时间延长。

上有上述第 2~4 项，伴或不伴第 1 、 5 项，可确诊为本病。

【临床分型】

新生儿寒冷损伤综合征分型见表 17-1-2 。

表 17-1-2 新生儿寒冷损伤综合征分型

　　【鉴别诊断】

1 ．皮下坏疽：该病为金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致，多见于背、臀、骶等受压部分，表现为皮肤红、硬，边缘不清，中央可有漂浮感，往往伴有发热及全身中毒表现。

2 ．新生儿水肿：出生后任何时候均可发生，表现为凹陷性水肿，多见于眼睑、下肢及会阴部，有时可伴有浆膜腔积液。还可有少尿、心力衰竭等表现。

3 ．皮下脂肪坏死：只表现为局部有病变， X 线摄片出现钙化影，而全身情况、营养状况均良好。

【治疗】

1 ．一般治疗

（ 1 ）复温：复温的速度不宜过快，方法要因地制宜，对轻症（体温大于 34 ℃ 者）可用绒毯、棉被包裹，放在 26~ 28C 室温中自然复温，要求在 12~24 小时内恢复正常体温。重症者置于暖箱内复温，每小时提高箱温 1 ℃ ，直至箱温达到 30~ 32 ℃ 。

（ 2 ）供给充足液体和热量：热量按每日 210kJ （ 50kcal ） /kg 供给，一般情况好转后按每日 336~420kJ （ 80~100kcal ） /kg 供给。重症者可先用全静脉营养，待消化道功能恢复再开始喂乳。

2 ．基本药物治疗

（ 1 ）控制感染：针对引起感染的可能病原菌选用相应的抗生素。

（ 2 ）抗休克、改善微循环：抗休克可静脉滴注多巴胺每分钟 5~10μg/kg ，多巴酚丁胺每分钟 5~10μg/kg ，用药过程中应注意观察血压的变化。改善微循环可用东莨菪碱，每次 0.03~0.05mg/kg 静脉推注，或山莨菪碱（ 645-2 ）每次 0.5~1mg/kg 静脉推注。

（ 3 ）抗 DIC 治疗：并发弥散性血管内凝血者可早期使用肝素，首剂 0.5~1mg/kg ， 8 小时后可根据病情重复 1 次，剂量减半，并可输新鲜血或血浆 10m 1/kg 。

（ 4 ）维持水、电解质平衡：液体量控制在每日 60~ 80m 1/kg ，并控制输液速度以防止心力衰竭或肺出血的发生，同时以血气分析结果来调整酸碱平衡。

（ 5 ）纠正器官功能障碍：若发生肾功能损害、少尿或无尿者可用呋塞米（速尿），每次 1~2mg/kg ；发生出血则可使用正压呼吸治疗（ CPAP 或 IPPV ）。

（ 6 ）中药治疗：可选用复方丹参或川芎、红花注射液静脉滴注，亦可选用红花油涂敷硬肿处。

第三节 新生儿黄疸

新生儿黄疸（ jaundice of newborn ）是指新生儿血中胆红素超过 5~7mg/dl （成人超过 2mg/dl ）可出现肉眼可见的黄疸，部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸），严重者病死率高，存活者多留有后遗症。

一、高未结合胆红素血症

【诊断】

1 ．黄疸发生早，新生儿溶血病所致者生后 24 小时内即可出现黄疸，围产因素所致者多于生后 2~3 天即出现，感染和母乳所致者出现较晚。

2 ．黄疸发展快， 24 小时内可明显加重，每天胆红素增加 85.5μmol/L （ 5mg/d1 ）以上。病情进展、胆红素＞ 342μmol/L （ 20mg/d ）时，可出现核黄疸症状，即精神萎靡、厌食、激惹、尖叫、惊厥、肌张力增高等。

3 ．黄疸程度重，由颜面、颈部、巩膜发展至躯干、下肢、上肢，最后手足心均黄染。黄疸颜色鲜明，并有光泽。黄疸重者可出现反应低下、嗜睡等全身症状。

4 ．尿色浅黄，染尿布，大便色黄，不发白。

5 ．血清胆红素足月儿＞ 222.3μmol/L （ 13mg/d1 ）、早产儿＞ 256.5μmol/L （ 15mg/d1 ），并以未结合胆红素增高为主。

具备以上第 5 项可诊断为高未结合胆红素血症。

【鉴别诊断】

1 ．生理性黄疸：黄疸程度属轻度至中度黄染，多在生后 2~3 天出现， 4~5 天达高峰， 7~10 天左右开始消退，足月儿最长不超过 2 周，早产儿不超过 4 周。血胆红素足月儿不超过 222.3μmol/L （ 13mg/d1 ）早产儿不超过 256.5μmol/L （ 15mg/d1 ），并以未结合红素增高为主，临床除皮肤、巩膜黄染外，无任何症状。

2 ．新儿生溶血病： Rh 溶血病者疸重、发展快，重者生后有严重贫血，且伴有水肿和心力衰竭，多见于第二胎，可于 24 小时内发病。 ABO 溶血病则多见于第一胎，大多数于生后第 2~3 天发病，黄疸程度略轻，也可为重症。早期新生儿未结合胆红素＞ 256μmol/L 。测定血清免疫抗体即可确诊。

3 ．葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶（ G-6-PD ）缺乏：主要见于南方籍孕妇的新生儿，发病略晚，常有窒息、感染或服药史等诱因，可测高铁血红蛋白还原率或 G-6-PD 酶活性而确诊。

4 ．遗传性球形红细胞增多症较少见，患儿多有家族史，根据红细胞形态及红细胞脆性增加可确诊。

5 ．药物性黄疸：孕妇产前用过较大量催产素及输入大量葡萄糖液，使孕妇及胎儿均处于低渗状态，可导致胎儿红细胞肿胀、破坏而致溶血。

6 ．感染：不伴贫血者为非溶血性黄疸，主要是肝脏胆红素代谢的酶活力降低所致，多由于围产和感染因素所至，目前尚直接检测酶的方法，主要根据病史进行鉴别。

7 ．母乳性黄疸：早发型母乳性黄疸与新生儿理性黄疸相比较，两者的黄疸出现时间及黄疸高峰时间均相似，但前者在生后第 3~4 天胆红素的峰值可超过生理性黄疸的平均值。迟发型母乳性黄疸的出现时间较晚，常紧接生理性黄疸而发生，亦可在生理性黄疸减轻后又加重，即常在生后 7~14 天出现。母乳性黄疸持续到第 2~3 周消退，部分患儿黄疸持续 2~3 个月后消失。母乳性黄疸特点为不伴贫血，无任何临床症状，生长发育好。不论早发型或迟发性母乳性黄疸，一旦停喂母乳 2~3 天，黄疸可迅速消退，若再开始给予母乳喂养，黄疸稍可加重，再停喂母乳 2~3 天，黄疸又可迅速消退，据此即可诊断。

【治疗】

1 ．一般治疗：积极去除病因。保暖，尽早喂奶，防止低血糖，缺氧酸中毒者应及时纠正。避免使用与胆红素竞争葡萄醛酸转移酶或白蛋白联结位点的药物，如磺胺类、氯霉素、利福平、吲哚美辛（消炎痛）、维生素 K 3 、维生素 K 4 等。

2 ．基本药物治疗

（ 1 ）血浆或白蛋白：尤其适用于早产儿，静脉输注白蛋白，每次 1g /kg ，或输血浆每次 10m 1/kg 。

（ 2 ）糖皮质激素：一般只用于重症新生儿溶血病，不需常规使用，地塞米松每日 0.3~0.5mg/kg ，静脉滴注 3 日。

（ 3 ）酶诱导剂：首选苯巴比妥，剂量每日 5mg/kg ，分 2~3 次服用，连服 4 日，服后 2~3 日显效。

（ 4 ）中药：可选用茵栀黄注射液静滴，或茵陈蒿汤加减水煎服。

3 ．其他治疗

（ 1 ）光疗：以蓝光照射疗效最好，方法简便，安全且副作用少，现已作为首选治疗方法，持续时间 1~4 天。

光疗注意事项：①光疗时不显性失水增加，每日液体入量须增加 25% 。②如出现肝脏增大，血清结合胆红素增加（＞ 68.4μmol/L ），皮肤呈青铜色，称青铜症，宜停止光疗，青铜症将自行消退。③光疗可降低皮肤黄疸的可见度，应每日监测血清胆红素。④光疗可引起发热、腹泻、皮疹、维生素 B 2 缺乏、血小板下降等不良反应，停光疗后均可消失。

（ 2 ）换血疗法

二、高结合胆红素血症

【诊断】

1 ．生后 1 周内多不出现症状，等生理性黄疸消退后，重又出现，并逐渐加重。黄疸呈灰黄或暗黄色，重症常呈黄绿色。

2 ．黄疸出现后多伴有呕吐、厌食、精神差、体重不增等症状。生后大便色正常，以后转为浅黄色以至呈白陶土色，尿色深黄。

3 ．肝脏增大、质硬、边缘纯，脾大不明显，待出现肝硬化时脾脏才增大，并有腹水征。最后可因肝性脑病、大出血而致死。

4 ．总胆红素增高，结合与未结合胆红素均增高，而以结合胆红素增多为主，＞ 34μmo1/L 。

5 ．甲胎球蛋白在新生儿期均阳性达 5~6 个月，随病情好转而下降。如临床症状无好转，而甲胎球蛋白转阴，提示肝脏严重受损，以致不能再生。

6 ．进一步明确病因，如疑有宫内感染，可查 HBsAg 及 TORCH 感染的特异性 IgG 及 IgM 抗体，疑为遗传性代谢缺陷可做有关检查，疑为先天胆道畸形可做 B 超或胆道造影。

具有以上第 4 项可诊断为高结合胆红素血症。

【鉴别诊断】

1 ．肝炎：最为常见，多为宫内感染，由母亲垂直传播，以病毒感染为主，如乙肝病毒、巨细胞病毒、 EB 病毒等。生后感染多为败血症等严重细菌感染所致的中毒性肝炎。

2 ．胆汁粘稠综合征：有严重溶血所致的高未结合胆红素血症史，总胆管被粘稠的胆汁阻塞，引起继发性梗阻性黄疸，或有药物、全静脉营养导致的淤胆史。

3 ．先天性胆道畸形：肝内、肝外胆道闭锁或缺如，也可因总胆管囊肿、环状胰腺、肠旋转不良等畸形使胆管受压，应详细询问母孕早期有无感染、服药、接触有害毒物或放射线史。

4 ．先天代谢缺陷：半乳糖血症、糖原累积症、 α 1 抗胰蛋白酶缺乏等，均可使异常代谢产物在肝脏累积导致肝硬化，上述各病多伴有明显发育障碍史。

【治疗】

1 ．酌情增加糖供应，适量蛋白质，低脂肪饮食，应适当补充脂溶性维生素 A 、 D 、 E 、 K 1 。

2 ．基本药物治疗：肝泰乐 25mg ，每日 2 次，联苯双酯，每次 3~4 粒，一日 2 次口服。明确为新生儿肝炎时应给予抗病毒治疗，乙肝病毒感染时可给予干扰素 50 万 U 肌肉注射，每周 2~3 次，疗程 3~6 次。

3 ．先天发育障碍导致道闭锁者，诊断明确后 60 天内手术治疗。

三、新生儿胆红素脑病

【诊断】

1 ．有高未结合胆红素血症（常＞ 342.0μml/L ）一般足月儿常在生后 2~5 天出现，早产儿可稍晚，常在生后 7 天出现。

2 ．早期症状较轻，有厌食、睡眠差、呼吸暂停、低热、萎靡及拥抱反射消失等。病情继续发展可成重症，有高声尖叫、呼吸困难、心动过缓、惊厥或角弓反张等，后期（存活者）常出现某些神经系统损害症状，表现为持久性锥体外系神经异常，如眼球运动障碍、听觉障碍、手足徐动及智能落后等，重症者常可死亡。

具有上述两项者可诊断为新生儿胆红素脑病。

【分期诊断】

1 ．先兆（警告）期：出现肌张力减退，嗜睡及吸吮反射减弱、精神萎靡、呕吐等非特异性症状。

2 ．痉挛期：轻者仅有目光凝视、为时很短，较重者两手握拳、双臂伸直、外展强直，重者头向后仰、角弓反张，抽搐后肢体出现弛缓。

3 ．恢复期：此期大都始于生后第 1 周末，首先是吸吮力和对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，痉挛减少或消失。

4 ．后遗症期：出现于新生儿期以后，主要表现为相对永久性锥体外系神经异常。

　【鉴别诊断】

1 ．新生儿缺氧缺血性脑病：有窒息缺氧史，血清总胆红素浓度轻、中度升高，头颅 B 超 CT 等影像学检查可协助鉴别。

2 ．新生儿败血症及化脓性脑炎：亦常有皮肤黄染，但常有新生儿脐炎、皮肤感染等病史，伴少吃、少哭、少动，体温不升或体温升高，前囟饱满或隆起，血培养及脑脊液检查可协助鉴别。

【治疗】

1 ．基本治疗：药物疗法、光照疗法和换血疗法均能降低血清胆红素。

2 ．对症治疗：发生新生儿高未结合胆红素血症时，往往并存有窒息、低血糖、酸中毒、硬肿症及感染等，必须针对各合并症，及时正确地治疗，可避免没或减少因高未结合胆红素血症发展成核黄疸的危险。有惊厥者选用苯巴比妥。

3 ．预防：宫内诊断和治疗新生儿溶血病，是防止核黄疸发生方法之一，对疑有溶血疾病史者，必须做好换血的应有准备，临产前不可滥用维生素 K 3 、 K 4 及磺胺类等药物。

第二章 呼吸系统疾病

第一节 急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（ acute upper respiratory infection ， AURI ）系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿的常见病。

【诊断】

1 ．轻症上感：有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽部充血，扁桃体肿大。多见于年长儿。

2 ．重症上感：多见于婴幼儿。多急骤起病，突然高热达 39~ 40 ℃ 或更高，发冷，头痛，全身乏力，精神萎靡，食欲不振，睡眠不安，咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。热重时部分患儿可出现惊厥、腹痛等。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。

3 ．疱疹性咽峡炎：好发于夏秋季，急性起病，突起高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见 2~ 4mm 大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程 1 周左右。

凡具有上述表现之一者，排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等，可诊断为相应类型上感。

【鉴别诊断】

1 ．流行性感冒：系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重。

2 ．急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹，流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。

3 ．急性阑尾炎：上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。

【治疗】

1 ．一般治疗

（ 1 ）注意休息，多饮水，饮食宜清淡、有营养而易消化。

（ 2 ）保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度。

（ 3 ）加强护理，注意呼吸道隔离，预防并发症。

2 ．基本药物治疗

（ 1 ）抗病毒药物治疗：利巴韦林（病毒唑）每日 10~15mg/kg ，肌肉注射或稀释后静脉滴注， 5~7 日为一疗程。亦可采用利巴韦林含片含化。双黄连针剂每日 60mg/kg 加入 5% 或 10% 的葡萄糖液中静脉滴注，采用其口服液治疗也可取得良好效果。

（ 2 ）抗生素类药物：用于疑有细菌感染者或有并发症者，可选用敏感抗生素。链球菌所引起的咽炎或扁桃体炎首选青霉素，如用 3 日后无效，可改用其他抗生素类药物。

（ 3 ） 对症治疗

1 ）退热：通常可用物理降温如冰袋枕，冷生理盐水灌肠， 35%~50% 酒精（乙醇）溶液擦浴等方法，或口服阿鲁散、泰诺林或给予柴胡、安痛定肌肉注射，小儿退热拴，均可取得较好降温效果。非超高热最好不用糖皮质激素类药物治疗。

2 ）止咳化痰：可用沙尔文合剂、棕色合剂、急支糖浆、蛇胆川贝液、鲜竹沥等止咳化痰合剂。

3 ）减轻鼻塞：轻者不必处理，若影响呼吸或哺乳时，常于哺乳前用薄荷滴鼻液 1~2 滴滴鼻，或每日滴鼻 3~4 次。

4 ）镇静止痉：哭闹、烦躁时给氯丙嗪及异丙嗪每次 0.5~1.0mg/kg 口服或肌肉注射；惊厥时首选安定，每次 0.1~0.3mg/kg 静脉注射或肌肉注射；也可用苯巴比妥钠每次 5~8mg/kg 肌内注射，亦可采用 10% 水合氯醛保留灌肠，每次 0.5ml/kg 。

3 ．中药治疗：中成药如银翘散、板蓝根冲剂、感冒退热冲剂、藿香正气散、小柴胡冲剂，临床效果亦明显。亦可按辨证施治，选用辛温解表或辛凉解表方剂，疗效可靠。

第二节 急性支气管炎

急性支气管炎（ acute bronchitis ） 是指由于各种致病原引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。

【诊断】

1 ．以咳嗽为主要症状。干咳， 2~3 日后加重转为湿性咳嗽，从单声咳至阵咳，有痰声，可咳出白色粘痰或黄色脓痰。可有或无发热。年长儿可诉头痛、胸痛；婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。

2 ．体检两肺呼吸音粗糙。有时可闻及啰音，为粗湿啰音、啰音不固定，随体位变动及咳嗽而改变。

3 ．胸部 X 线检查有肺纹理增粗，或肺门阴影增深，亦可正常。

4 ．血常规检查如白细胞、中性粒细胞增高，提示有细菌感染。病毒感染时血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加。

5 ．咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。鼻咽脱落细胞涂片做免疫荧光检查，可确定病毒感染。

具有上述第 1 、 2 或 1~3 项可临床诊断为急性支气管炎，第 4 、 5 项可作为病原学诊断的参考条件。

【鉴别诊断】

应考虑与肺炎、肺门淋巴结核，气管异物等鉴别。

【治疗】

1 ．一般治疗：多饮水、休息、注意经常变换体位。

2 ．基本药物治疗

（ 1 ）病毒感染时不采用抗生素，可用利巴韦林（病毒唑）或双黄连口服液。疑有细菌感染时，可用青霉素 80 万 U/ 次，肌肉注射，每日 2 次，亦可口服头孢菌素等。如系支原体感染，应使用红霉素等大环内酯类药物。

（ 2 ）对症治疗

1 ）吸氧。

2 ）化痰止咳，可选用沙尔文合剂、鲜竹沥、痰咳净、强力痰灵片、贝菜口服液、小儿肺热咳喘口服液。

3 ）喘憋严重者用氨茶碱每次 3~5mg/kg ，每 6~8 小时一次，口服或静脉滴注，有条件应进行血药浓度监测。

4 ）严重喘憋时可用氢化可的松每次 5~8mg/kg 或地塞米松每次 0.2~0.3mg/kg 静脉滴注，必要时可重复。亦可口服泼尼松每日 1~2mg/kg ，用 1~3 日。

5 ）超声雾化吸入，将糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、利巴韦林或干扰素等加入生理盐水中雾化吸入。

第三节 支气管肺炎

支气管肺炎（ bronchopneumonia ）是小儿时期最常见的肺炎， 2 岁以内儿童多见。多由细菌或病毒引起，导致肺泡和小支气管、毛细支气管的炎症。

【诊断】

1 ．急性发病，发热、热型不规则；咳嗽较频，由刺激性干咳到有痰咳嗽；小婴儿可口吐泡沫。

2 ．呼吸急促，呼吸困难，可见鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、呻吟，重者口鼻周围发绀。

3 ．肺部听诊早期仅为呼吸音粗糙，以后为固定的中、细湿啰音。

4 ．胸部 X 线表现早期为肺纹理增粗，以后为两下肺或单侧斑片状阴影。

5 ．重症者可合并心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、呼吸衰竭、酸中毒等。

具有上述第 1~3 或 1~4 或 1~5 可诊断为支气管肺炎。

【鉴别诊断】

1 ．急性支气管炎：以咳嗽为主，肺部啰音不固定。可发展为肺炎，症状严重者应按肺炎处理。

2 ．肺结核：临床症状可与肺炎相似，但肺部啰音不明显。可根据结核接触史、结核菌素试验、检测血清结核抗体等进行鉴别。

3 ．支气管异物：吸入异物后可继发肺部炎症。根据异物吸入史，突然发作的 呛咳及胸部 X 线改变可鉴别，纤维支气镜管有助于诊断。

【治疗】

1 ．一般治疗

（ 1 ）保持室内空气流通，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物。

（ 2 ）加强营养，避免交叉感染。

2 ．基本药物治疗

（ 1 ）抗生素：在病原学不明时，可根据病情严重程度、年龄、 X 线胸片、当地细菌流行病学资料来经验性选用抗生素；在病原学明确时按不同病原体药敏试验选择药物，常用青霉素、红霉素、新青Ⅱ、头孢菌素等。

（ 2 ）抗病毒治疗：利巴韦林（病毒唑）每日 10mg/kg ，肌肉注射或静脉滴注，亦可超声雾化吸入。干扰素雾化吸入比肌肉注射疗效好，疗程 3~5 日。

3 ．对症治疗

（ 1 ）氧疗：有喘憋、呼吸困难、紫绀者，应立即吸氧。鼻前庭给氧，氧流量 0.5~ 1L / 分。面罩给氧，氧流量 2~ 4L / 分。有呼吸衰竭者应用人工呼吸器。

（ 2 ）袪痰剂：可选鲜竹沥、强力痰灵片、痰咳净等。

（ 3 ）雾化吸入：雾化液中加入糜蛋白酶、庆大霉素、利巴韦林或干扰素等。

（ 4 ）支气管解痉剂：喘憋严重者选用氨茶碱、β 2 受体激动剂或糖皮质激素。

（ 5 ）补液：保证每日液体摄入量，重症患儿每日液量不超过 60~80ml/kg ，液体张力 1/3~1/5 ，输液速度每小时＜ 5ml/kg 。注意维持酸碱平衡和电解质平衡。

（ 6 ）合并症的治疗：对合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病的患者应及时对症处理。