椎管内肿瘤

椎管内肿瘤 (intraspinal tumors) ，包括发生于椎管内各种组织如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。

【诊断】

1 ．病史：一般椎管内肿瘤发展较缓慢，多在 1 ～ 3 年左右，转移癌病程多在半年以内，神经纤维瘤病程在数年，个别可达 10 ～ 20 年。应详细了解有无脊神经根痛及其放射部位，感觉、运动和大小便障碍，发生的先后次序。

2 ．体征：①神经根痛是最常见的首发症状，以硬脊膜外肿瘤最多见。②疼痛。③运动障碍及反射异常。④感觉障碍。⑤自主神经功能障碍。

3 ．脊柱 X 线：有 20 ％～ 40 ％椎管内肿瘤可引起相应节段椎骨骨质改变。包括椎间孔扩大，椎管扩大。椎体及邻近骨质吸收和破坏。椎管内钙化及椎旁软组织影。

4 ．脊柱 CT ：平扫价值不大，增强时病变部位可见椎管膨胀、扩大，椎体后缘受压，椎管内软组织填充，髓内肿瘤可有不同程度的增强。

5 ．脊髓 MRI ：能显示肿瘤的大小、数目、位置，并可显示肿瘤与脊髓的关系。

6 ．腰椎穿刺：行脑脊液生化常规检查及动力学试验。

7 ．脊髓造影：可以提供蛛网膜下腔是否有梗阻，并能确定梗阻平面及梗阻程度。

8 ．脊髓血管造影：可显示肿瘤病理性血管及其供血动脉和引流静脉情况，对手术操作有指导意义，对于血管瘤，血管网织细胞瘤及其他血管性病变的诊断和手术切除更有意义。

【鉴别诊断】

应与脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、椎间盘突出、脊髓空洞症、脊柱结核和脊柱原发或继发性肿瘤相鉴别。

【治疗】

目前手术切除椎管内肿瘤仍是唯一有效的方法。约 3/4 椎管内肿瘤为良性病变。对此如能全切其预后良好。对恶性肿瘤经手术充分减压并术后辅以放疗也可以获得一定的缓解。