脑膜瘤

脑膜瘤 (meningioma) 为典型的脑外生长的肿瘤，起源于蛛网膜的内皮细胞，尤其是有蛛网膜颗粒的部位发生较多，其次为硬脑膜及软脑膜、脉络膜。

【诊断】

1 ．临床症状

（ 1 ）患者多有长期慢性头痛及反复癫痫发作病史，癫痫可以是局灶性发作或大发作。

（ 2 ）颅内压高的症状，包括头痛、恶心、呕吐。

（ 3 ）局灶性神经系统症状如偏瘫、失语、视力障碍、精神症状、有听力下降、面部感觉迟钝或痛觉过敏、肢体感觉障碍、步态不稳等小脑症状。

2 ．体征

（ l ）神经系统全面检查，重点了解有无视乳头水肿、有无脑神经功能障碍、运动感觉长束征、有无小脑共济运动障碍、病理反射。

（ 2 ）检查颅骨有无局部骨性隆起。

3 ．辅助检查

（ 1 ）头颅 X 线片： 主要表现为颅内压增高的征象；颅骨局限性增生或破坏，病理性钙化。骨质增生是脑膜瘤的一种特征性表现，但颅底部的脑膜瘤在颅骨平片上多显示不清，仅表现为局部密度增高。因供应脑膜瘤的脑膜血管扩张可以显示动脉沟增宽和增多。肿瘤钙化表现为结节状、球状、片状、斑点状或放射状。

（ 2 ）头颅 CT ：肿瘤为均匀等密度或略高密度，肿瘤内部可有钙化，边缘光滑并与颅骨内板关系密切。颅骨内板可有局限性骨质增生和（或）破坏。增强扫描肿瘤强化。

（ 3 ）头颅 MRI ：多表现为信号均匀的等 T 1 信号，少数为低信号； T 2 像为等信号或高信号，也可为混杂信号。增强扫描显示肿瘤强化，肿瘤基底部脑膜可有尾征，肿瘤周围可有不同程度水肿带。肿瘤可有囊性变，但甚少见。

【鉴别诊断】

主要与相应部位的胶质瘤、转移癌、脑脓肿、海绵状血管瘤、生殖细胞瘤等相鉴别。

【治疗】

脑膜瘤以手术治疗为主。对于能完全切除肿瘤的患者，多数能治愈，对已经受肿瘤侵犯的脑膜和颅骨，也应一起切除。

1 ．颅底脑膜瘤按照其部位不同，各有其手术适应证。对于肿瘤基底部有重要的神经、血管等结构，特别是与肿瘤包膜粘连紧密而难以全切除的患者，可作姑息性切除，术后辅助放疗。

2 ．在颅底的脑膜瘤多数能全切除，应早手术为宜。

3 ．片状生长的脑膜瘤可手术治疗，但难以根治。

4 ．对硬膜或颅骨因肿瘤侵袭而手术切除后造成缺损者，可用颅骨外衣或颞肌筋膜等自体材料，亦可选用人工硬膜或钛板等其他材料修补。