三叉神经痛

三叉神经痛 (trigeminal neuralgia) 属于神经根性疼痛，多见于中老年，是颜面的反复发作性疼痛。病因明确者（如该神经根近脑干段受异常血管或肿瘤压迫、多发性硬化、蛛网膜粘连、带状疱疹后）称继发性三叉神经痛，原因不明则称原发性三叉神经痛。以血管压迫为常见病因。

【诊断】

1 ．临床表现

（ 1 ）局限于感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌鼻旁疼痛起病。

（ 2 ）在三叉神经一支或多支的分布区呈刀割样、电击或烧灼样剧烈疼痛。突发而持续数秒或数分钟后骤停，或伴发同侧流涎流泪，面肌反射性痉挛。

（ 3 ）疼痛区常有扳机点，因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性因素而诱发疼痛发作。

2 ．辅助检查：头部 CT 和 MRI 检查可以明确病因。

【鉴别诊断】

需与肿瘤等压迫引起的继发性三叉神经痛等鉴别。

【治疗】

1 ．非手术治疗

（ 1 ）药物治疗：卡马西平 0.1 ～ 0 .2 g ，每日 2 ～ 3 次口服。苯妥英钠 0.1g ，每日 3 次口服。

（ 2 ）经皮穿刺三叉神经周围支封闭术，使用无水乙醇、甘油或石炭酸阻滞。

（ 3 ）经皮穿刺三叉神经根射频毁损术，三叉神经半月节热疗（ 60~70 o C ， 30s ）

2 ．手术治疗

（ 1 ）经耳后枕下入路，探查三叉神经根近脑干端，如有血管压迫，则行微血管减压术。如无血管压迫，则行感觉根切断术。

（ 2 ）经颞下三叉神经感觉根切断术。

（ 3 ）三叉神经脊髓束切断术。

（ 4 ）三叉神经根岩骨段 γ 刀治疗。

（ 5 ）继发三叉神经痛应病因治疗。