癫痫

癫痫 (epilepsy) 包括一组疾病及综合征，系以在病程中反复发作的神经元异常放电所导致的暂时性中枢神经系统功能丧失为特征，表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同障碍，或合并发生。每次或每种发作称癫痫性发作，引起临床病人和／或周围观察者能察觉到的各种异常神经功能表现。

【诊断】

l ．临床表现

（ 1 ）病史：详细询问病因，儿童应着重了解出生史、发热史；有无发作先兆及发作诱因，发作前和发作时及发作后表现，发作频率变化，服药情况（何种药物，服药剂量，时间，效果）。

（ 2 ）症状

1 ）运动性发作：包括局限性运动性发作、旋转性发作、姿势性发作和失语性发作，表现为每次发作中所波及的范围固定在某一范围内，意识清楚。

2 ）感觉性发作：指体感性、视觉性、听觉性、嗅觉性和眩晕性发作。

3 ）精神运动性发作：也称颞叶癫痫，多见于成年人，临床包括自动症、梦样状态和精神发作。

4 ）失神发作：又称癫痫小发作。常在谈话、步行、进食或工作中突然发生短暂的意识丧失，无倾倒和全身抽搐。

5 ）强直性发作：常见于儿童和少年期．并多见于睡眠中。表现为肌肉呈显著移动性缓慢收缩。

2 ．辅助检查

（ 1 ）电生理检查：作脑电图电生理检查，之前视情况缓慢停抗癫痫药 l ～ 3 天，时间越长越好，但需征求病人及家属同意。

1 ）普通脑电图：脑电图 3 次（普通，睡眠诱发，剥夺睡眠和药物诱发）。

2 ）长程（ 24 小时）视频脑电图。

3 ）必要时加做蝶骨、咽电极及脑内深部电极。

4 ）诱发电位检查如视听及体感诱发电位。

（ 2 ）神经影像学检查

1 ）头颅 MRI ：如考虑颞叶癫痫，加做沿颞叶长轴的冠状位扫描。

2 ） SPECT 或 PET 检查：有条件者可做 SPECT 或 PET 检查。

3 ） Wada 试验：如定位在功能区，特别是肢体运动及语言区，术前应做 Wada （阿米妥钠）试验。

（ 4 ）神经心理学检查。

【治疗】

1 ．手术治疗适应证

（ 1 ）系统服用抗癫痫药物，并在血药浓度监测下治疗两年仍难以控制的顽固性癫痫和继发性癫痫。

（ 2 ）每月发作达 2 ～ 3 次者。

（ 3 ）手术后不致出现严重并发症者。

2 ．术前处理：术前缓慢停用抗癫痫药及镇静药 l ～ 3 天，根据具体情况越长越好，但要注意可能出现癫痫发作频繁或癫痫持续状态。

3 ．手术治疗

（ 1 ）术中常规皮质脑电（ ECoG ）监测，必要时行深部核团监测。

（ 2 ）皮质病灶及癫痫灶切除术。

（ 3 ）颞叶前部及其他脑叶切除术。

（ 4 ）选择性杏仁核海马切除术。

（ 5 ）大脑半球切除术。

（ 6 ）胼胝体切开术。

（ 7 ）立体定向核团毁损术。

（ 8 ）软脑膜下横切术。

4 ．术后处理：术后 l ～ 3 天给予静脉或肌肉抗癫痫药物，其后改口服抗癫痫药。

5 ．疗效及评定

（ 1 ）无发作：术后 1 年内无癫痫发作（不服药）。

（ 2 ）无发作：术后二年内无癫痫发作（服药）。

（ 3 ）改善：术后 1 年内癫痫发作频率或程度减少 50 ％以上。

（ 4 ）改善：术后 1 年内癫痫发作频率或程度减少但少于 50 ％。

（ 5 ）无变化。

以上（ l ）～（ 3 ）项为痊愈或显效，（ 4 ）为有效。

6 ．出院医嘱

（ 1 ）休息半年，以后酌情参加规律无危险性的工作。

（ 2 ）定期复查（半年， 1 年， 2 ～ 3 年）癫痫药物血药浓度、神经心理检查和脑电图。

（ 3 ）服药抗癫痫 2 ～ 3 年，无发作逐渐减量，如再发作，则恢复原药量。