脑囊虫病

脑囊虫病 (brain cysticerocosis) 是猪绦虫的幼虫寄生于脑内所致的最常见的脑寄生虫病，青壮年多发生。在中枢神经系统内可寄生于脑膜、脑实质内，脑室内也可见，出现多种病理形式，有 4 种分类：脑膜型、脑实质型、脑室内型和混合型。

【诊断】

1 ．临床表现

（ 1 ）癫痫发作：出现反复发作的各种类型的癫痫，癫痫发作形式多样性及易转换性为其特点。

（ 2 ）颅内压增高：以急性起病，进行性加重为特点。头痛为突发性，常伴有呕吐、复视、视乳头水肿。有视力障碍及听力减退。

（ 3 ）局灶性症状

l ）脑膜型：颅底的蛛网膜出现多个结节粘连致颅底脑神经损害，神经麻痹。致脑脊液循环障碍，出现脑积水。

2 ）脑实质型：病变在脑实质内 ，单发或多发的病灶，以精神障碍为主，症状可以复杂多变。主要为：记忆障碍：记忆力差，健忘。思维和判断力障碍：工作能力减退，精神疲劳，言语、动作迟缓，判断力差。性格和情感障碍：精神抑郁，淡漠、呆滞、少言寡语，易激动、冲动。可有失写、失认、失用、幻听、幻视现象。可有肢体感觉、运动障碍。

3 ）脑室内型：侧脑室、第三脑室、第四脑室内病变影响脑脊液循环，出现脑积水。

4 ）混合型：同时出现以上症状。

2 ．辅助检查

（ 1 ）实验室检查

l ）血常规检查：嗜酸性粒细胞高达 30 ％。

2 ）大便常规检查：大便可发现虫卵。

3 ）皮肤或肌肉结节活检：可发现囊虫幼体。

4 ）脑脊液检查：细胞数增高，有嗜酸性粒细胞，蛋白增高，葡萄糖降低。

5 ）血、脑脊液囊虫补体试验为阳性。

（ 2 ）影像学检查

l ）头颅 X 线片：可见 l ～ 2mm 大小不等，散在的小钙化点。

2 ）头颅 CT ：显示单个、多个小圆形低密度小囊， 0.5 ～ lcm 大小，有的可见到偏心头节，脑组织不同程度水肿。有时表现为多个不规则低密度影，增强后低密度影中出现结节状强化或环状强化。有时表现为多个钙化斑或钙化点，圆形，直径 2 ～ 4mm 边缘清晰增强检查无强化。

3 ）头颅 MRI ：早期 T 1 加权像囊虫呈圆形低信号，头节呈点状高信号； T 2 低信号。晚期 T 1 加权像脑水肿区呈低信号，内有高信号环、高信号结节。

【鉴别诊断】

与脑转移瘤相鉴别，转移瘤见于肿瘤晚期， CT 显示脑实质内单发或多发占位病灶，组织水肿明显，增强后瘤体增强。

【治疗】

1 ．一般治疗

（ 1 ）采用药物吡喹酮、阿苯达唑，对各种囊虫病有效。

（ 2 ）激素治疗：应用皮质醇激素。

（ 3 ）降颅压。

（ 4 ）抗癫病治疗。

2 ．手术治疗

（ 1 ）病灶切除术：用于单发病灶，有局灶性体征，颅内压增高者。

（ 2 ）脑室 - 腹腔分流术：用于脑积水病人。

（ 3 ）立体定向穿刺术：用于深部组织病变活检或囊虫去除。