脑脓肿

脑脓肿（ intracerebral abscess ）是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔。临床上出现颅内压增高及局灶性症状。多见于头部外伤、邻近组织感染及远隔部位的感染直接或血性播散，进入脑组织内。病原菌：见于厌氧菌所致，如厌氧链球菌（消化道链球菌）、拟杆菌、消化道球菌及需氧的葡萄球菌、链球菌、肠杆菌、嗜血杆菌、肺炎球菌等。因感染源不同，脑脓肿位置不同。

【诊断】

1 ．临床表现

（ 1 ）有原发性感染病史或局灶性感染病史；

（ 2 ）近期有发热、头痛、全身不适的症状。

（ 3 ）颅内压增高表现：头痛，持续性，阵发性加重，伴恶心，呕吐，视乳头水肿。

（ 4 ）局灶性体征：性格改变、表情淡漠、记忆力减退、对侧肢体偏瘫、运动性失语、局限性或全身性癫痫发作。

2 ．辅助检查

（ 1 ）实验室检查：①周围血象，白细胞数增高；②血培养，有时可呈阳性。

（ 2 ）影像学检查

l ）头颅 CT ：可见脑组织内大片低密度区，可有不全环形增高区，中线移位。注药后，肿物中心低密度，环状增强，周边大片低密度区，中线移位。

2 ）头颅 MRI ：显示 T 1 加权像脓肿周围高信号环行带和中心低信号区； T 2 加权像上水肿区域信号显著增强，病灶中心与脑灰质相同或稍有增高，脓肿壁显示清晰、低信号。

【鉴别诊断】

1 ．脑胶质细胞瘤：有局灶性症状及颅内压增高症状，无感染病史。 CT 显示肿物呈不规则的低密度影，边缘不清，增强后肿物实质内或有或无强化改变。

2 ．脑转移瘤：见于肿瘤晚期病人或高龄病人，未找到原发病灶者。 CT 显示颅内单发或多发性占位病灶，组织水肿明显，注药后瘤体增强。

【治疗】

1 ．一般治疗

（ 1 ）抗炎治疗：选择一些病原菌敏感药物。

（ 2 ）降颅压治疗。

2 ．手术治疗

（ 1 ）脑脓肿穿刺：抽吸脓液或引流，对于单房性、深部、病重及老年人较好。

（ 2 ）脑脓肿切除术：脓肿完整切除术，用于脓肿反复穿刺未治愈者，外伤后脑脓肿内有异物者，脓肿破溃造成脑疝者应急诊手术。