脊膜膨出及脊膜脊髓膨出

先天性椎板闭合不全为脊柱裂。如果脊膜、脊髓、脊神经由脊柱裂即椎板缺损处膨出称为脊膜膨出 (meningocele) 或脊膜脊髓膨出 (myelomeningocele) 。

【诊断】

l ．临床表现

（ 1 ）局部包块：婴儿出生时，背部中线、颈、胸或腰骶部可见一囊性肿物，大小不等，呈圆形或椭圆形，多数基底较宽，大多表面皮肤正常。有感染及溃破者，表面呈肉芽状，已破溃则有脑脊液流出。婴儿哭闹时包块增大，压迫包块则前囟门膨隆。单纯脊膜膨出，透光程度高，若内含脊髓和神经根者，有时可见包块内有阴影。若合并有脂肪瘤者，其外表为脂肪包块，其深面为脊膜膨出囊。

（ 2 ）神经损害症状：单纯脊膜膨出，可无神经系统症状。脊膜脊髓膨出，有脊髓末端发育畸形，形成脊髓空洞者，病变引起的严重神经损害症状要远多于颈、胸部病变。若合并有脊髓栓系，随年龄增长，脊髓栓系综合征也更加重。

（ 3 ）其他症状：少数脊膜膨出到胸、腹、盆腔内，出现包块及压迫内脏的症状。合并脑积水和其他畸形，出现相应症状。

2 ．辅助检查

（ 1 ）脊柱 X 线平片：显示脊柱裂改变，膨出囊伸向胸、腹腔者．椎间孔多见扩大。突入盆腔者骶管扩大。

（ 2 ） CT 及 MRI 检查：可显示脊柱裂，脊髓、神经畸形，以及局部粘连情况。

【鉴别诊断】

行 X 线、 CT 及 MRI 检查多可鉴别。

【治疗】

手术是主要的治疗手段，切除脊膜膨出囊和修补软组织缺损。尤其是单纯脊膜膨出效果良好。若膨出囊内有脊髓或神经，应予以游离分离，使之还纳于椎管内，绝不能盲目切除。合并有脑积水并出现颅压高症状时，宜先行分流术，二期再行脊膜膨出切除修补术。向胸、腹、盆腔突出的膨出包块，常需行椎板切开及胸、腹、盆腔内联合手术。