胶质瘤

胶质瘤（ glioma ），即由神经外胚层衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤。广义上的胶质瘤是指神经上皮组织衍化的肿瘤。神经上皮肿瘤（广义的胶质瘤）根据 WHO （ 1999 年）的分类，分为 6 类： ① 星形细胞肿瘤； ② 少突胶质细胞瘤； ③ 室管膜瘤和脉络丛肿瘤； ④ 松果体细胞瘤； ⑤ 神经元肿瘤； ⑥ 低分化及胚胎性肿瘤。

【诊断】

1 ．颅内压增高和其他一般症状：可有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫、精神症状等。颅内压增高症状出现时间不等，或仅表现为癫痫形式起病。

2 ．局灶症状：依肿瘤所在部位产生相应症状。额后中央前回者，可有不同程度的对侧偏瘫；优势半球语言中枢者可出现失语；顶叶者可出现对侧感觉障碍、失读和失写（优势半球）；颞顶叶者可有同向偏盲、幻视等。若肿瘤累及丘脑、内囊等处，除对侧感觉障碍外，常伴有对侧肢体轻偏瘫；部分病人也可有精神症状和癫痫发作。小脑、脑干累及者出现患侧肢体共济失调、眼球震颤、肌张力降低、平衡障碍、构音困难及爆发性语言、强迫头位和颅神经麻痹，如动眼、滑车、展神经及面神经、舌咽神经等。

3 ．辅助检查

（ l ）头颅 X 线片：可显示颅压高征象，部分有肿瘤钙化及松果体钙化。

（ 2 ）头颅 CT ：显示病灶较大，形态可不规则，多以低密度为主或以等密度为主的低、等混杂密度病灶，并有不少病灶含高密度成分（与肿瘤内出血、钙化有关）。绝大多数病灶存在中、重度瘤周水肿，占位效应明显。 CT 增强扫描见边界较清楚的不均匀增强病灶，部分病灶呈不规则环形或花圈形增强。

（ 3 ）头颅 MRI ：对于幕下肿瘤，特别是脑干肿瘤更具优越性，但在区别肿瘤边界与水肿方面不如 CT 敏感。影像与 CT 相似的是与肿瘤级别有关。 Ⅰ～Ⅱ级者呈长 T １ 稍长 T ２ 信号，边界清楚，周围脑水肿轻微；增强扫描可见轻微强化；Ⅲ～Ⅳ级者边缘不规 则，增强后扫描病灶明显强化，周围水肿和占位效应明显，瘤内或见坏死和出血。 MRI 诊断优于 CT 。

【鉴别诊断】

与脑肿瘤性疾病如转移瘤、不典型的脑膜瘤、脑膜肉瘤、多形性胶质母细胞瘤等相鉴别，特别是后者，有时只能通过病理检查才能相鉴别。与非肿瘤疾病如脑脓肿、结核球、反应性胶质增生、血管瘤，血肿环状强化等相鉴别。

【治疗】 现在主张综合治疗。

1 ．手术治疗：手术前必须根据病情的轻重缓急，病人的体质状况，年龄大小以及肿瘤的部位、性质、大小与侵犯范围等情况进行综合分析，全面考虑、制定合理的手术方案。手术根据肿瘤被切除的程度可大致分为肿瘤全切除、次切除、部分切除和肿瘤的病检等。

直接切除肿瘤手术的原则是： ①尽可能彻底切除肿瘤。②尽可能保护重要功能区。对侵犯额叶、枕叶及右颞叶的胶质瘤，多宜行脑叶连同肿瘤一并切除。对深部结构受侵犯的病人可行瘤内切除或配合内外减压术，辅以放疗和化疗。③必须缓解颅内压。④对位于功能区的肿瘤手术时，若肿瘤已侵犯脑皮质，肿瘤外露，可予以直接切除。⑤小脑幕下的肿瘤在切除肿瘤的同时应力争解除梗阻性脑积水，如有困难适宜术后行分流手术以缓解颅内压增高。

2 ．放疗：胶质瘤的放射治疗多数作为综合治疗的重要组成部分。而不同组织病理类型的肿瘤对放射治疗的敏感性不同，一般恶性程度越高对放射治疗越敏感。其中具体按放射敏感性排序为髓母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤及胶质母细胞瘤。

3 ．化疗：原则上用于恶性肿瘤术后，与放疗协同进行，复发颅内胶质瘤也有化疗指征。多采用可通过血脑屏障的高脂溶性、小分子、非离子化水溶性化学药物治疗恶性胶质瘤，如顺铂、环磷酰胺等。给药途径有：

（ 1 ）口服；

（ 2 ）静脉化疗；

（ 3 ）瘤内化疗：动脉灌注化疗；脑室或椎管内化疗。

4 ．其他治疗方法：免疫治疗、基因治疗、微波治疗等也有疗效,神经干细胞是目前研究的热点课题。