如何合理使用影像学检查方法

近年来，影像诊断学作为医学各学科中的基础得到了飞速的发展，也极大的促进了临床各学科的发展过程，推动了医学的进步，改变了多年来的看病模式。同时影像设备的先进与否，是医院的价值所在，规模的代表，医院名片中不可缺少的项目。 B 超、普通 X 光片、 CR 、 DR 、螺旋 CT 、磁共振（ MRI ）、 PET 、 ECT 、 DSA ……面对如此多的影像检查方法，患者应如何看待，医生应如何合理使用这些高科技设备，既能准确急时的诊断病情，又能减少患者的经济负担，这就要求医患共同认识新型发展起来的医学影像设备，掌握各种设备的优缺点，合理应用如下医学影像检查程序：

•  神经系统：颅脑外伤、头痛、头晕、耳鸣、抽风等

•  颅脑外伤：一般做 CT 检查除外明显的颅内损伤；

•  脑卒中患者： CT 检查可作为病情评价的选择手段，但当需要进一步查找病情原因时则需磁共振检查，对颅底及脑干、小脑病灶显示更清楚。

•  脑出血：自发性蛛网膜下腔出血对于成年人常常是颅内动脉瘤破裂所致， CT 检查可先检出，如 CT 检查成阳性接着应做血管数字减影（ DSA ）或磁共振血管成像（ MRA ）以确定动脉瘤的位置。

•  颅内肿物当怀疑以下病变时可首先磁共振检查：（ 1 ） . 垂体病变；（ 2 ） . 怀疑转移性病变；（ 3 ） . 儿童和成人癫痫；（ 4 ） . 怀疑原发肿瘤；（ 5 ） . 脑炎、脑肿瘤；（ 6 ） . 怀疑先天性脑发育异常；（ 7 ） . 怀疑听神经瘤；（ 8 ） . 儿童发育迟缓；（ 9 ） . 怀疑脱髓鞘病变、多发硬化等，当要了解病变性质，准备手术时下列疾病通常要加做 CT 检查：（ 1 ） . 急性脑外伤；（ 2 ） . 颞骨病变 ; （ 3 ） . 颅底病变；（ 4 ） . 眶部肿物；（ 5 ） . 鼻窦肿物。

•  颈 / 椎底动脉供血不足，狭窄则首选彩色多普勒超声检查，当需进一步明确原因时则需行血管造影（ DSA ）和磁共振血管成像（ MRA ）检查，以发现硬化斑块和狭窄原因；

•  脊髓病变对无外伤病史的病人首选磁共振（ MRI ）检查，而对有外伤史病人选 X 光片、 CT 、 MRI 检查根据病情而定。

•  颈部（颈部包块、吞咽困难、咽部不适等）

•  颈部包块首选 B 超检查， CT 、 MRI 可辅助确定肿块性质、位置、和肿块播散及周边邻近组织关系，必要时 B 超和 CT 引导下组织活检是最有效确诊方法

•  对于怀疑甲状腺病变，应加做核素扫描。

•  咽喉病变：首选内镜检查辅助 CT 、 MRI 及吞钡，内镜和吞钡检查是检测粘膜异常的最好方法，而 CT 对于检查腔壁及壁外病变较好， MRI 对鼻咽癌早期显示较好。

•  胸部（咳嗽、胸痛、气短、咯血、咯痰、外伤等）

•  胸部外伤、感染、结核、肿瘤、均应首选 X 光片或 CR 、 DR 检查、当需进一步定性或看病灶的细微病变则行 CT 检查，有时需加扫高分辨 CT ，但对肺内病变无法定性时 CT 导向下病灶活检可一锤定音。我院率先在榆林市开展此技术以来，准确率达 94 ％以上，收到很好的效果。

•  对于纵隔病变，当 X 光片、 CT 均不能定性时，可选择 MRI 检查、或 CT 导向下活检；

•  对胸腔积液时 B 超可定位帮助抽液，操作简单、费用低、定位准确。

•  心血管系统：（心慌、胸闷、气短、胸痛、胸前区不适等）

•  疑为继发性高血压应行 X 光片及彩色 B 超、生化检查、当怀疑肾性高血压时加做 CTA 或 MRA ，阴性者不需检查、阳性者，加做 DSA ；当怀疑原发高血压则以治疗为主，不需做检查；

•  心肌缺血： X 光片、心电图、酶普、心电运动试验均立为常规检查。当未确诊时要加做 DSA （冠状动脉造影）

•  腹主动脉瘤（夹层）急性期应以手术、或 CT 非急性期以 B 超复查为主， MRA 可确定瓣膜开口位置以帮助诊断和治疗。

•  消化系统（咽下困难、腹痛、腹胀等）

•  咽下困难：食管钡餐造影为首选，非狭窄性病变看运动是否正常，狭窄性病变属于腔内应内镜活检或介入治疗，属外压性病变应行 CT 检查

•  上腹疼痛的影像检查方法选择取决于症状的部位及可能病变的器官：

上腹疼痛→肠梗阻或穿孔 → 平片

肾结石→静脉肾盂造影 + 超声

胃肠道腔内→内镜或钡剂检查→诊断→治疗

→进一步影像检查→ US 、 CT 、 MRI

非胃肠道→ US →诊断→适当治疗

→进一步影像检查→ CT 穿刺活检

3 ．腹部肿块最有价值的首选检查方法是 B 超， CT 、 MRI 作为病变后进一步确诊的手段，最终则 CT 导向下病灶活检有利于确诊。

4 ．腹部外伤及腹水等患者则在 B 超检查的基础上，辅助 CT 、 MRI 可诊断腹水的良恶性，损伤的程度及有无淋巴结肿大。

5 、对于胆道疾病首选 B 超检查，若要了了解梗阻胆原因则进一步做 CT 、磁共振胰胆管成像（ MRCP ）、 ERCP 等检查。

•  泌尿系统（血尿、肾脏肿块、腰背部困痛）

1. 血尿患者，先行 B 超和静脉肾盂造影检查诊断结石或肿块，当 B 超阴性则需进一步 CT 、 MRI 确定上尿路出血或下尿路出血，前者行造影或磁共振水成像（ MRU ），后者再行膀胱镜。

2 、妇科及产科患者一般进行 B 超检查即可，当发现盆腔肿块要进一步检查时则应做 CT 、 MRI 可辅助确诊。

•  骨骼肌肉系统（外伤、颈肩痛、腰腿痛等）

•  脊柱外伤患者首选 X 片， CR 、 DR 等检查， CT 是适用于平片有阳性患者， MRI 适用于脊髓、椎间盘、韧带、膝关节半月板损伤及神经体征阳性患者。

•  颈肩痛、腰背痛在平片未能发现异常的患者， MRI 是诊断脊髓压迫、脊柱炎、脊髓病的最佳影像手段，同时可以显示骨髓转移瘤、退行性椎间盘病变、突出，感染最敏感的技术，但有时需参考 X 光片、 CT 片。

•  对于骨质吸收、破坏应在 X 光片、 CT 、 MRI 基础上综合分析、对于怀疑早期转移瘤患者应做 ECT 检查。而 PET 时确定肿瘤良恶性的重要手段。

以上则是对患者常见病、多发病的就诊时影像检查流程做一简单介绍。榆林市二院作为榆林市的龙头医院，设备先进、技术过硬，各科室人员大都在全国各大医院进修深造，已基本掌握各设备的优缺点及使用功能。并能较好的合理应用医学影像检查程序，作为使用及应用科室人员，更要把好关，对于不合理的开单，不合理的检查，要勇于提出建议，要以一切为患者服务为宗旨，准确急时的为患者诊断病情，减少不必要的经济负担。对此我对患者及医务人员提出如下建议：

1. 防止闭关自守，保守落后，肯于学习，掌握新技术、新设备的优缺点及使用功能；

2. 谨防滥用各种仪器和现代仪器病；

3. 防止盲目追新，先进的设备有其先进的一面，也有其缺陷，要取长补短，并非先进的就是万能的；

4. 坚持以我为主，用好本专业基本功，一切为诊断病情服务。

供稿：榆林市第二医院 MRI 室 李华