aaa中国的神经外科事业已经走过了半个世纪的发展历程，中国神经外科的学术水平得到了世界医学界的普遍认可，为中国医学事业的发展做出了应有的贡献。这些成就的取得与老一辈神经外科医师的毕生奋斗是分不开的，他们具有精湛的医术、高尚的医德、渊博的知识和良好的学风。他们当中的有些人已经过世，如 赵以成 教授、 薛庆澄 教授、 易声禹 教授；有些人仍然健在，如涂 通今 教授、 段国升 教授、 史玉泉 教授，以及许许多多为中国神经外科事业做出贡献的神经外科医师。我们应该永远记住他们的名字，他们永远是我们学习的榜样。今天，我以一名老神经外科医师的身份，讲一讲如何做一名合格的神经外科医师，供大家参考。

•  树立正确的学风和医风

现如今，中国的神经外科医师普遍具有较高的学历，许多人有外国工作或学习的经历。你们思想活跃、知识面广、求新上进、勇于创新，理论基础扎实、英语水平高、显微手术技术熟练，有一定的基础研究和临床实践的经历。在你们身上体现出当今中国神经外科医师的风采，你们是 21 世纪中国神经外科事业的可靠接班人。

在看到可喜一面的同时，我们也应警惕不好的一面，那就是伪科学问题。科学的最大敌人是弄虚作假，粗制滥造，这是科学中的不正之风，我们应该坚决反对。我们应该树立正确的学风是：认真学习的风气、民主讨论的风气、积极探索的风气和求真务实的风气。目前，中国的学术界出现了一些不好的风气，如贬人褒己、编造数字、文章造假、一稿多投、一稿多人用、追名逐利等等。良好的学风和医风是中国神经外科医师的立足之本，是为人之道。虚假的东西只能欺骗一时，没有生命力，经不起提问和讨论，最终导致搞虚假的人身败名裂。对当前大家特别关心的“微创治疗”问题，要在全国范围内进行讨论，务必使每一名神经外科医师都明白“微创”的真正含义，以此指导中国的神经外科事业朝正确的方向前进。

树立正确的学风和医风就是要讲实事求是，要讲真的东西，这是每一名神经外科医师必须坚持的原则。在基础实验中，要认真对待每一个实验数据，实事求是地进行数据统计，严肃认真地提出学术结论。在临床实践中，要认真看好每一个病人，做好每一例手术，要对病人在整个医疗过程负责任，要进行长期的随访。要对病人有一颗仁爱之心。

•  树立终生学习的风气

学习有许多方法：看杂志和书籍，向专家学习，向周围的同志学习，向病人学习。医学是一门实践的科学，是解决病人的问题，要到病人身上去实践，去找答案。我们的一切经验来自病人，来自于医疗实践。我们对疾病的认识由不懂到懂一些，由懂到懂的多，再认识人这个高级动物的过程中不可能一下就做到十全十美，出现错误和缺点是难免的，轻的增加病人的痛苦，重的是病人致残、甚至失去生命。有了错误不可怕，但是要从中吸取教训，不断进步。所犯的错误只能是技术上的，绝对不能是责任心不强造成的错误。责任错误是不可原谅的。我们应当以对待自己家属的态度去关心和对待病人。我们的本领和技术主要来源于人，是病人为医师的成长做出了贡献。当我们得到这些知识后，应当毫不保留的还给病人，为他们治好病。病人就是我们最好的老师，是他们用自己身的病痛、甚至是生命传授给我们医学知识，我们丰富的临床经验和精湛的手术技术均来自病人，我们没有理由不尊敬这些教师、关心这些教师，虚心地向这些教师学习。

随着科学技术的飞速发展，各种高科技的诊断和治疗方法应用到临床，使我们的手术能到达颅内各个部位，颅内没有手术禁区。如此多的新知识、新技术，就要求我们去学习和应用。外科医师不能只知道开刀做手术，要掌握必要的相关学科的知识和技术，以最小的代价和创伤，去为病人争取最大的治疗效果。对于许多小于 2.5 厘米 的脑肿瘤，我们可以用不开刀的方法进行治疗；对于脑胶质瘤，应采取手术结合化疗和放疗的方法；对于脑动静脉畸形和脑动脉瘤，首先要做脑血管内介入栓塞治疗，不能栓塞的病例再做开颅手术，以减少手术的风险。这些新技术的应用，都要我们每一名神经外科医师正确学习、掌握和应用，不能偏废。这就要求我们要多学习各种治疗方法的优缺点，这样才能为病人选择最好的治疗措施。

科学是不断发展的，医学也是如此。随着科学进步，以往的理论需要修改和补充，甚至有可能被推翻。杂志和书籍是我们神经外科医师最好的朋友，我们不仅要看杂志和书籍，也要多写文章和写书，写自己的心得体会和经验。

医学科学进步是靠广大医务工作者的集体努力，我们要团结合作，多看别人的长处，重视自己的不足。不应当不正确地说其他医疗 单位或 医师的坏话，用贬低其它医院或医疗方法来鼓吹自己技术高、方法好。决不允许因对其它医师有意见，故意挑起病人或 家属与 医师、医院的争端。要谦虚谨慎，放下架子，不耻下问，学 习其它 医师的长处，提高自己为人民服务的本领。

•  提高临床治疗水平

树立良好的学风和医风，树立终生学习的风气，最终要落实到为病人看好病、开好刀使病人得到最好的治疗。在临床工作中要特别注意以下几个方面：

术前要有充分的思想准备和技术准备。对病人和病人家属谈病情要和蔼，不要冷淡要实事求是。不要不懂装懂、乱说一气，应交待实际会发生的并发症和手术危险，求得病人或病人家属的理解和合作。对病人应采取医疗保护性谈话，缓解病人的紧张情绪。

术前所有参加手术的医师要了解手术部位的解剖及功能，可能的病变性质，术中可能发生的问题和相应的对策。现在是微创治疗时代，可利用手术的治疗手段很多，不过多地创伤病人、而求得疾病的治愈，提高病人的生存质量是我们追求的目标。术前应充分研究病人的症状和影像学表现，术中应尽可能地全切除病变，不能只求切除部分肿瘤，使病人术后一时满意，而留下祸根，失去了治疗的良机。不能彻底清除的肿瘤可残留重要结构处的部分瘤体，再采用其它方法消灭它。

手术医师要有强健的身体和坚强的毅力。长时间的手术要求外科医师要有很好的体力，尤其主刀医师要有始有终地完成手术全过程，绝对不能因为自己身体累了而草草地结束手术。在手术中遇到困难，或自己不能完成手术时，要请求上级医师的帮助，或请求同级有更多经验的医师帮助，或转让主刀。这并不是丢脸而是实事求是的做法。不允许硬做，或谎报手术成功，结果导致病情恶化，病人得不到上级医师的二次手术机会。不允许争做不能胜任的手术，只顾自己练手，不顾病人死活。

手术后要如实地记录肿瘤切除的程度，要有客观的评价指标，手术后短期内要做头颅 CT 或 MRI 。不能找借口不让病人复查，以掩盖自己的不诚实。以科学的态度对待手术或死亡率。不能一味地追求低死亡率或谎报低死亡率。在目前的社会大环境中，有些医师提出：难病不做手术，只选择容易的手术做。这种想法和做法是不对的，这样做会牺牲一些疑、难、重症病人，失去了救死扶伤的精神，医学上也不会再有进步了。

同志们，虽然我们在有些项目上的治疗水平处于世界领先水平，但中国神经外科的整体水平与世界先进国家相比，还有很大的差距。我们要正视这种差距，也要看到我们的优势：病人多、病种多、神经外科医师的经验丰富。随着国家经济力量的不断强大，只要我们团结一心，共同努力，我们就能开创中国神经外科事业的新局面。

aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 陕西省榆林市第二医院神经外科 杜光勇