aaa 所谓医患关系，就是指在医疗卫生服务中，以医务人员为一方和以患者及其家属为另一方在诊断、治疗和护理过程中产生的相互关系及医患交往中的社会、伦理、心理等关系 . 其关系包括广义和狭义两个概念：广义的医患关系是指群体 ( 医方 ) 和群体 ( 患方 ) 之间的关系：狭义的医患关系是指个体 ( 医生 ) 和个体 ( 患者 ) 之间的相互关系。一般而言，医患双方没有根本的利害冲突，而且双方各自的利益都是在对方的利益之上得到体现和满足。在医疗活动中双方都有结成良好关系的愿望 , 救死扶伤是医务人员的职责；治好疾病、早日康复是患方的企盼。但是，由于传统观念和个人心理、品质、社会风气、文化道德、社会制度、管理体制等的影响，医患之间往往存在着某些紧张因素，经常产生一些矛盾，使医患关系不和谐，甚至产生一些殴打医护、围攻医院的暴力冲突，给医院的正常医疗活动造成许多不利影响，给患者的身心造成严重损害。总的来讲，影响医患关系的因素主要包括以下几个方面：

1、 患者方面的因素：

医患关系是双向的人际关系，患者自身方面存在的问题是引起医患关系紧张的重要因素。首先，患者的需要得不到满足是重要因素。表现在患者的要求虽然合理，但由于医院条件所限而得不到满足，比如技术、床位、病房条件的限制等。对此，医方应尽量去满足患者的要求，并做好解释工作；但是，要做到让每一位患者都满意那显然是不客观的。另一方面，患者的要求过高，如在不影响疗效的前提下，患方要求应用进口药品、增加无意义的检查，小病大养、无病呻吟、无理取闹等等，虽经医方多方解释，但仍不能满足患方的要求。其次，患者文化素养方面的因素。患者文化素养的高低，也直接影响医患关系的和谐程度。这可以表现在以下几个方面：一是对疾病诊治理解不同。由于水平所限，对医学似懂非懂，违反医嘱，无理要求，过度医疗。二是对医疗效果的评价不同。医学本身有许多未知的东西，人们对人体的认识也是一个渐进的过程，加之个体之间也存在差异。所以，要医方将所有的疾病都治好，或者去满足患方的所有要求那显然是不客观的。医疗中出现一些医疗缺陷或死亡也是在所难免的，但由于患方缺乏医学知识，不能对此进行正确评价，致使一旦出现死亡或疗效不好便和医方纠缠不清，甚至围攻医院，殴打医务人员，这是造成医患关系紧张的主要因素。三是对医生的不信任。

2、 医生方面的因素：

医患关系的好坏，在很大程度上取决于医务人员的医德修养、服务态度、心理品质、医学观和自制力等因素。

首先，对患者的初治印象。第一印象会影响医患关系的建立和随后的交往发展。有些医生会根据对患者的首次印象确定患者的身份、地位 、看人下菜，这极大地损害了医患关系的和谐。其次，服务态度。医务人员的服务态度是患者最敏感的问题，也是医务人员思想道德水平的具体体现。医务人员态度的缺陷，是引起患者不满的重要原因。表现在：不负责任，敷衍塞责，推诿患者，延误治疗时机，对患者缺乏同情心，言语行为不良等等。第三，心理状态。医务人员的个性特点及心理品质会影响医患关系。由于医务人员的经历不同，文化教养不同，世界观不同，他们的心理状态也十分复杂，表现在与患者的交往中，具有明显的差异性特点。积极型心理状态的医务人员有强烈的进取心，对工作认真负责，努力钻研业务知识，主动与患者沟通，这样的医务人员容易得到患者的信任，医患关系好。消极型心理状态的医务人员没有事业心，无责任感，不关心患者，表情冷漠，更不积极接近患者，医患间感情沟通难，医患关系紧张。第四，医学观的差异。对医学模式仍停留在生物模式的医务人员，他们把患者只看成是简单的人，把疾病简单地认识为只是生物因素引起的疾病，至于患者的心理状态、社会因素等都不予考虑，所以在治疗过程中只注重生病器官局部形态和功能的恢复，忽略了心理、社会因素对疾病的影响，从而使医患之间难以建立融洽的医患关系。而对将医学模式转变为“生物 - 心理 - 社会”模式的医务人员，他们始终把患者看成是社会的人，是有思想、情感、理智的人。因此，在医疗活动中既考虑生物因素，也注重人的心理、社会因素，既治病又治人。这样的医学观有利于建立良好的医患关系。最后，自制力。纵观医患关系紧张的诸多原因，其中部分是由于医务人员缺乏自制力的结果。如果医务人员对医疗过程出现的摩擦能够理智的控制自己的情绪，冷静对待，多去同情患者，许多摩擦也许可以由大化小，由小化无。

3、 客观因素：

除医患双方主体因素影响医患关系外，其他如医院管理、社会因素、经济基础等也是造成医患关系紧张的重要因素。

（ 1 ）医院管理因素

医院作为一个组织，其目的、任务、服务、经营发展等观念，都会影响医患关系。如：医院管理体制存在缺陷。主要表现在医院管理体制不健全、不适当，医院管理方法不科学，脱离实际，管理人员素质差，出现医疗差错，造成医源性疾病；对医院制度遵守不力，使医疗活动失去准绳；医院经营理念偏失，片面追求经济效益。在诊断治疗上，由于医疗设备、物资、数量供应不足、质量不高、技术手段不良，严重影响了医疗效果。在环境上，医院条件不理想，卫生不佳，伙食不好，使患者本就因病不好的心情更加恶劣。纵观国外医疗机构，他们非常重视对医疗服务设施的改善，并逐步提高服务质量，增强患者满意度，对此，我们也应该从中受到启迪。

（ 2 ）社会因素

社会方面的因素，是一个十分复杂的因素。以下几个方面值得注意。首先，社会风气的影响。全国处于改革大潮中，医务人员应该认识到医疗市场是一个特殊的、不完全的、可控制的市场，而不同于一般的市场，不应该把医疗关系变成赤裸裸的金钱关系。其次，医疗卫生供需矛盾，就目前我国的卫生情况看，卫生服务普遍存在设施差、卫生资源不足、卫生资源配置及分配不合理、医务人员待遇较低等现象。人们看病难的问题仍未从根本上得到解决，特别是广大农村缺医少药问题还十分严重。这是一个普遍的社会问题，而不是靠个别医疗单位能够在短期内得到解决的问题，正因为如此，党在＂十七＂大提出了农村合作医疗政策及社区医疗体制。再次，卫生法制方面。虽然已经制定了一系列法律、法规，但从整体上看，距现实要求相差甚远，医疗活动未真正纳入法制化管理轨道。许多医疗纠纷发生后不能通过正常的司法程序解决，表现为执法部门对患者的无理取闹不加以制止，听之任之，有的一味的去同情患者，这种做法恰恰助长了一些人的嚣张气焰，使正常的医疗活动无法进行，医疗上的探索性研究及有风险的医疗活动不敢开展，最终使更多的患者利益受到了损害。最后，舆论误导。社会舆论对调解医患关系有重要的影响作用。舆论的监督对规范医疗行为、保护患者利益起到了一定的作用，但舆论误导也为医患关系紧张推波助澜。对此，全社会要正确宣传和引导医患之间建立并形成良好的人际互动关系，为人类的健康、生命的维系共同努力。目前医患关系紧张，固然医院和医生可能有责任，但与群众的认识、媒体的态度和舆论的导向也有一定的关系。

医患双方应该是同一战壕的战友，疾病才是医患共同的敌人，只有双方相互理解与沟通，才能使治疗过程成为一个探索的过程，一个通力合作的过程，一个与疾病做斗争的过程，也只有这样医患双方才会相互感激，共同为促进医学模式的转变，为推动医疗体制改革的深入，为维护人类生命健康创造更加美好的明天。

aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 陕西省榆林市第二医院神经外科 杜光勇