凹陷性骨折

凹陷性骨折 (depressed fracture) 见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，呈全层内陷。 成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折；婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。

【诊断】

1 ．临床表现

（ 1 ）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤。

（ 2 ）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷。

（ 3 ）神经功能障碍：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和 / 或局灶性癫痫。

2 ．辅助检查

（ 1 ）实验室检查同头皮血肿。

（ 2 ）神经影像检查

1 ）头颅 X 线片：骨折部位切线位，可显示出骨折片陷入颅内的深度。

2 ）头颅 CT ： CT 扫描不仅可了解骨折情况且可了解有无合并脑损伤。

【治疗】

1 ．非手术治疗

（ 1 ）对骨折位于非功能区凹陷不足 1cm 的小面积骨折，无临床症状者不需手术治疗。

（ 2 ）新生儿的凹陷性骨折，应尽量采用非手术复位方法。如使用胎头吸引器置于骨折处，通过负压吸引多能在数分钟内复位。

2 ．手术治疗适应证

（ 1 ）合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高， CT 显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术。

（ 2 ）因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。

（ 3 ）开放粉碎凹陷性骨折，需行手术清创、去除全部骨片。修补硬脑膜，以免引起感染。

（ 4 ）在非功能区下陷大于 1cm 者，功能区下陷大于 0.5cm ，视为相对适应证，可考虑择期手术。

（ 5 ）位于大静脉处的凹陷性骨折，即使下陷较深，如无明显临床症状，可经观察，待充分准备后择期手术。