硬脑膜下血肿

硬脑膜下血肿（ subdural hematoma ）是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。硬脑膜下血肿是颅内血肿中最常见者，同时可为多发或与其他类型血肿伴发。

（一）急性硬脑膜下血肿

急性硬脑膜下血肿 (acute subdural hematoma) 是指伤后 3 日内出现血肿症状者。多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤的皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。

【诊断】

1 ．临床表现

（ 1 ）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是急性血肿，伤后仅 1 ～ 2 小时即可出现双瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。

（ 2 ）意识障碍：意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加重。

（ 3 ）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。

（ 4 ）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿。一侧瞳孔大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。

（ 5 ）局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤和血肿压迫。

2 ．辅助检查

（ 1 ）实验室检查同脑挫裂伤。

（ 2 ）神经影像学检查

1 ）头颅 X 线片：半数病例伴有颅骨骨折。

2 ）头颅 CT ：在脑表面呈新月形或半月形高密度区有助于诊断。

【治疗】

治疗原则同硬脑膜外血肿。

（二）慢性硬脑膜下血肿

慢性硬脑膜下血肿 (chronic subdural hematoma) 为伤后 3 周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色清亮液体。

【诊断】

1 ．临床表现

（ 1 ）病史：病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。

（ 2 ）慢性颅内压增高症状：常于受伤 2~3 个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。

（ 3 ）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。

（ 4 ）局灶性症状：由于血肿压迫所导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视盘水肿等。

2 ．辅助检查

（ 1 ）实验室检查

1 ）血常规检查了解机体状态。

2 ）凝血及血小板检查了解凝血因素是否正常。

（ 2 ）神经影像检查

1 ）头颅 X 线片：可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸收。

2 ）头颅 CT ：颅骨内板下可见一半月形混杂密度或低密度阴影，中线移位，脑室受压。

3 ）头颅 MRI ：对本症也可确诊。

【治疗】

1 ．非手术治疗：对不适合手术的病人，可采用甘露醇脱水治疗。

2 ．手术治疗

（ 1 ）颅骨钻孔闭式引流术。

（ 2 ）骨瓣开颅血肿清除术，适用于：

1 ）闭式引流术未能治愈者。

2 ）血肿内容为大量血凝块。