脑干损伤

脑干损伤（ brain stem injury ）是在头、颈部受到暴力后立即出现，多不伴有颅内压增高表现。病理变化有脑干神经组织结构紊乱、轴索断裂、挫伤和软化。由于脑干内除有颅神经核团、躯体感觉运动传导束外，还有网状结构和呼吸、循环等生命中枢，故死亡率较高。

【诊断】

1 ．临床表现

（ 1 ）昏迷：受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢复比较缓慢，恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重病人可长期呈植物生存。

（ 2 ）瞳孔和眼球运动变化：双侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。对光反应无常。眼球向外下或内凝视。

（ 3 ）去大脑强直。

（ 4 ）病理反射阳性、肌张力增高、交叉性瘫痪或四肢瘫。

（ 5 ）生命体征变化

l ）呼吸功能紊乱：常出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸或呼吸停止。

2 ）血管功能紊乱：心跳及血压改变多出现在呼吸功能紊乱之后。

3 ）体温变化：多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。

（ 6 ）内脏症状

1 ）消化道出血：是脑干损伤后多见的一种临床表现。

2 ）顽固性呃逆：症状持久，难以控制。

2 ．辅助检查

（ 1 ）腰椎穿刺：脑脊液多是血性，压力多为正常或轻度升高，当压力明显升高时，应除外颅内血肿。

（ 2 ）头颅 X 线片：可伴有颅骨骨折。

（ 3 ）头颅 CT ：在伤后数小时内检查，可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大，脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。

（ 4 ）头颅及上颈段 MRI ：有助于明确诊断，明确伤灶部位和范围。

（ 5 ）脑干诱发电位：波峰潜伏期延长或分化不良。

【治疗】

1 ．一般治疗措施同脑挫裂伤。

2 ．对一部分合并有颅内血肿者应及时诊断和手术。对合并有脑水肿或弥漫性轴索损伤及脑肿胀者，应用脱水药物和亚低温等予以控制。

3 ．伤后病情较为稳定时为保持病人营养，应由胃管进食。

4 ．对昏迷时间较长的病人应加强护理，防止各种并发症。

5 ．有条件者，可行高压氧、针灸等治疗以助于康复。