【适应证】

1 ．经 CT 、 MRI 或脑血管造影检查明确诊断，占位效应明显，血肿量幕上＞30ml ，幕下＞ 10ml 。

2 ．有颅内压增高的临床症状者。

3 ．重要功能区深部血肿，难以穿刺吸引者。

【禁忌证】

1 ．血肿量较小，未引起临床症状者。

2 ．己并发脑疝，濒死状态者。

【术前准备】

1 ．完善影像学检查，明确出血位置及范围。

2 ．判断患者状态是否可以手术。

【操作方法及程序】

1 ．开颅 根据血肿部位，决定骨窗位置和大小，注意避开脑重要功能区。

2 ．清除血肿 大脑皮质暴露于术野之后，应仔细观察脑回是否变宽，脑沟是否变浅，若脑组织表面有含铁血黄素染色，扪之有囊性感，即可用脑针试探穿刺，证实之后，应选择非功能区，沿脑回长轴切开皮质 1 ～ 2cm ，以窄脑板分开脑组织，直达血肿腔，直视下吸除陈旧血肿液及失活的脑组织。

3 ．止血 脑内血肿清除后，可见的活动性出血以电凝止血后，较小的渗血可用明胶海绵贴附，再盖以棉片，常可满意止血。

4 ．引流 冲洗血肿腔，置引流管，常规缝合硬脑膜，还纳骨瓣，逐层缝合头皮。必要时行去骨瓣减压术。

【注意事项】

1 ．清除血肿时，尽量避免损伤血肿腔的四壁，以免引起新的出血。

2 ．如颅压极高时，在切开硬脑膜前最好先行血肿穿刺，排除部分血肿液。待脑压有所缓解后，再切开硬脑膜，以免术中发生急性脑膨出。

【手术后并发症】

1 ．癫痫。

2 ．脑梗死。

3 ．伤口感染。

4 ．脑脊液漏。