【适应证】

1 ．出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。

2 ．伤后原发昏迷时间较长，意识障碍进行性加深者。

3 ．有明显脑受压症状，特别是在暴力作用的对冲部位，或有颞叶沟回疝者。

【禁忌证】

同“急性硬脑膜外血肿清除术”。

【术前准备】

1 ．完善影像学检查（ CT 或 MRI ），明确血肿位置。大多数硬脑膜下血肿位于额颞顶部突面。其出血来源于桥静脉、皮质动静脉损伤或脑皮质挫裂伤。

2 ．体位：病人平卧位，头偏向健侧，尽量便于手术操作。

【操作方法及程序】

1 ．钻孔探查 根据硬脑膜下血肿的好发部位，在翼点稍后方、颧弓上方 2 ． 5cm 处钻孔。钻孔的方向应适于下一步开颅切口的需要。钻孔后若硬脑膜呈蓝色，即说明脑膜下有血肿，可十字切开，消除液态血肿，使颅内压稍有缓解。遂可扩大钻孔或行骨瓣开颅。

2 ．清除血肿 扩大硬脑膜切口，充分显露血肿。基底朝向矢状窦方向翻转。冲洗血肿并吸除。清洗血肿的同时，应将糜烂失活的坏死脑组织一并吸除，以减轻术后脑水肿及颅内压增高。

3 ．探查 硬脑膜下血肿清除后，应依据影像学表现和术中所见决定是否探查相应脑叶。

4 ．缝合 术毕应放置硬脑膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管，对于血肿清除术后颅内压仍高者，则硬脑膜不予缝合，或去除骨瓣减压，皮肌瓣逐层严密缝合

【注意事项】

1 ．如病人术后出现已经缩小的瞳孔又开始散大，昏迷程度加深，肢体瘫痪或瘫痪加重，都应考虑有血肿复发的可能，应复查CT ，必要时再次手术。

2 ．术后血压过低时，应及时补充血容量。

【手术后并发症］

1 ．如颞部切口过分向下延伸，易损伤面神经额眶分支。

2 ．术后癫痫。

3 ．切口感染。